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miércoles, 20 de agosto de 2014

Gente Extraordinaria




Con frecuencia les pregunto a mis estudiantes en algún momento de la Rotación el significado que le dan a ser una persona extraordinaria. Usualmente sus respuestas incluyen adjetivos relacionadas con aquello más allá de lo normal, superior o mejor, rayando casi en la definición de un superhéroe .A mi me gusta dar la definición más simple, como algo "extra" de lo ordinario o usual.
Hay tantos roles que podemos tener los médicos en un solo día, en mi caso puede ser en el área asistencial, docente o de investigación pero también como estudiante de doctorado o escribiendo este blog solo para mencionar algunos asociados a la profesión y claro, sin contar los de Padre , hijo, esposo, miembro de familia, amigo u otros que se me escapan ahora. Considero que para lograr cumplirlos medianamente bien es imposible hacerlo de una  forma "ordinaria" (Lease normal).
Se requiere siempre de un esfuerzo extra.
El problema es que casi todos los médicos que conozco tienen, con las variantes particulares, vida muy similares. Y no conozco alguno al que se le pueda llamar sobresaliente (ni en la Medicina u en otras áreas) que no tenga una vida acosada por múltiples actividades y responsabilidades.
Estos son algunos esfuerzos extra de la profesión : Asumir la complejidad de lo que hacemos, luchar contra el desgaste de la profesión como se ejerce en la actualidad y cumplir con los roles que nos demanda la sociedad entre otros:
  • Asumir la complejidad: La que requiere hacer dos años adicionales en la carrera básica (internado y rural) , ó los exámenes periódicos de acreditación, el intento de ingreso a una especialidad para luego continuarla por 3 a 5 años y a veces más en una carrera ya de por si costosa. Luego están los turnos, los múltiples trabajos en las diferentes instituciones y los extras de hoy en día como llenar todo un papeleo administrativo cada vez más complejo.
  • Luchar contra el desgaste profesional: No me sorprende que un estudio relativamente reciente de la Clínica Mayo hable de una prevalencia de casi el 46% de el síndrome del médico "quemado" o "Burn Out Syndrome". Médicos sin control de su tiempo y trabajo, sobrecargados de pacientes e instituciones , endeudados al salir de las residencias para convertirse en especialistas, con problemas de abuso de alcohol, drogas adictivas , mayores tasas de suicidios y el doble de tasas de divorcio que la población "normal". En América latina y en Colombia hay resultados variables que muestran que el problema está presente aunque en general  menores que en los países más desarrollados. En un estudio de 5000 médicos el 89% no le recomendarían la carrera a sus hijos (Por algo será!!)
  • El de la exigencia profesional: No encuentro una forma de mantener un balance y equilibrio en nuestra actividad profesional que va desde que no graduamos como médicos o incluso antes y nos acompaña a través de todas las etapas de nuestra profesión que no implique un esfuerzo extra. Por eso mismo creo que cuando les pregunto a mis estudiantes que consideran ser extraordinario, lo hago más para intentar responder mi pregunta personal sobre ¿Y cómo diablos lo harán los demás?.
Por supuesto que no somos superhéroes, ni superiores, solo gente normal. Mucho daño ha hecho cierta prepotencia al discutir nuestros problemas como si en otras áreas no vivieran similares y a veces peores. Pero si tuviera que asumir una vida de superheroes sería la de Ultraman (Foto de portada).
Muy poco conocido por muchos de quienes leen este blog tenía unas características que me llamaban la atención mía y de mi hermano cuando éramos pequeños. Ultraman luchaba contra monstruos enormes, derribando casas de cartón y enfrentando con frecuencia a Godzilla. Usualmente iba perdiendo las peleas y en el peor momento un beep en su pecho agregaba más angustia a la escena ya que le recordaba que tenía que "zafar" o ganar  al monstruo de turno para subir al cielo a oxigenarse y renovar sus fuerzas a plenitud. Regresaba y aunque a veces maltrecho siempre terminaba ganando siempre sus épicos encuentros.
Todavía muchos días  me siento así , luchando contra los monstruos terribles de los esfuerzos extra y aunque extenuado, al final del día soy el vencedor que poco a poco trata de acercarme a ese balance ideal trabajo/familia,/hobbies. Creo que todos aquellos profesionales que desean sobresalir tienen que hacer su esfuerzo adicional pero la medicina es algo especial, no siempre bien comprendida, incluso por los más cercanos. Y este camino comienza desde que son estudiantes.
Es posible que finalmente nuestros médicos en formación si tengan la razón y ser extraordinario es casi que ser un superhéroe. Pero no por nosotros o para alimentar el ego si no para darle lo mejor posible a nuestros pacientes y familiares. Para estudiar y luego ejercer la medicina continuamente se debe amarla sin condiciones. Solo así se puede aspirar a recibir ese "súperpoder" que necesitamos para ser extraordinarios.
Que seamos gente extraordinaria cuando en realidad somos "ordinarios" o normales es muchas veces nuestro Karma. Desafortunadamente a un número cada vez más grande de médicos esto puede "quemarlos".
¿Te has sentido "quemado"? ò ¿Te crees extraordinario? ¿Cuál superhèroe serías por que y para qué?


Nota: Abajo los dejo con la "intro" del show de televisión , los comentarios del vídeo dan gracia y claro que necesita actualización como ocurrió con Godzilla pero aun así de niño me parecía lo máximo.


Lectura recomendadas

Americans think that most physicians have it made. They’re wrong. +John La Puma, M.D.  +Kevin Pho (Kevin MD) Agosto 6 del 2014

Burnout and Satisfaction With Work-Life Balance Among US Physicians Relative to the General US Population  Arch Intern Med. 2012;172(18):1377-1385. doi:10.1001/archinternmed.2012.3199



BurnOut en Hispanoamérica  Rev Esp Salud Pública 2009, Vol. 83, N.° 2

martes, 23 de julio de 2013

¿En que te vas a Especializar? Segunda parte

Escucha el llamado
En la entrada anterior para fines prácticos separé las posibles elecciones en dos grandes grupos, el de clínicos y el de los quirúrgicos. Intencionalmente mencioné la posibilidad de un grupo intermedio. La verdad es que no me imaginé hasta estar escribiendo estas entradas que en la actualidad hay más de 120 especialidades médicas , de tal forma que hoy en día las posibilidades de elección de una carrera son múltiples. Sin embargo , en este contexto habría que preguntarnos si la especialidad se escoge o nos escoge. Como si recibiéramos esa llamada tipo la de Maxwell Smart en su zapatofono (El Superagente 86 , aunque igual me gusta la versión original)  que lo llevaba a cumplir exitosamente una misión que muchas veces parecía imposible para él a pesar de su torpeza. Creo que en la vida la mejor elección es la de vocación y no la de obligación. Y es que después de la respuesta inicial a las preguntas que hice en la entrada anterior hay muchas circunstancias que terminan por determinar  lo que vamos a ser en el futuro. 
Antes de discutir si la especialidad se escoge o nos escoge es bueno aclarar que aunque hay una tendencia generalizada a fomentar la formación generalista  incluida la medicina familiar, la carrera es tan amplia que es muy difícil por decir imposible querer abarcar un todo. En Colombia se calculan unos 70 mil médicos de los cuales 10 mil son especialistas . En enfermedades críticas estamos escasos.  Por poner un ejemplo hay 400 centros oncológicos y solo 250 oncólogos , para no mencionar casos como el de la Reumatología donde somos solamente 140 para 46 millones de habitantes. Demanda hay , otro muy diferente  es que se repartan bien en todo el territorio nacional y que el gobierno cree los puestos necesarios y estímulos apropiados  para atender en todas los sitios a las personas que lo requieran. No es un secreto que las citas con los especialistas tardan meses lo cuál redunda en retardos, complicaciones y muertes innecesarias. Y esto ocasiona sobrecarga de trabajo que se acompaña de ingresos que muchas veces no van acorde con el tiempo de preparación ni la capacidad de trabajo médico. Y la gente necesita atención de calidad , de recurso humano preparado.Todos podemos ser pacientes y cuando es así, valoramos mucho más la existencia de profesionales idóneos en todas las especialidades. 
Esto ha llevado en muchas partes a la figura del ¨Burn Out¨ o médico quemado , como aquel sobrecargado de trabajo que ya no encuentra el deseo o la motivación necesaria. Y no es infrecuente.Uno de cada 2 médicos puede sufrirlo y en especialidades de batalla como medicina familiar, obstetras-ginecólogos, cirujanos, internistas ó anestesiólogos es más frecuente. En cambio es menos frecuente en los reumatólogos, pediatras, oftalmólogos , psiquiatras y patólogos. Las causa más frecuente fue el exceso de tramites burocráticos, o muchas horas de trabajo.  También se ha realizado encuestas de felicidad y desde este punto de vista los reumatólogos , seguidos de los dermatólogos, urólogos y oftalmólogos son los más felices y los menos felices los neurólogos , gastroenterologos e internistas seguidos de oncólogos , cirujanos generales y los plásticos. Por supuesto estás cifras son de médicos en los Estados Unidos pero parecerían decirnos que no es cuestión de dinero o ingresos si no de bienestar y calidad de vida el estar satisfecho con la carrera que escogimos y que en general aquellas que son consideradas de combate con muchos pacientes y horas de trabajo pueden ser las de más desgaste. Precisamente las que mencionábamos en la anterior entrada , lo cuál casi que no obliga a considerar una subespecialidad o 2 o 3 años a adicionales de especialidad.  
Entonces llegamos a la pregunta de esta entrada .¿La carrera.  la escoges o te escoge?
Encuentra un Mentor
Yo creo que ella te escoge a ti por varias razones: (No necesariamente en este orden)
  • Modelos: En la entrada anterior mencionaba modelos de especialistas como House para clínicos y Sheperd para quirúrgicos , en la vida real mira a tu alrededor y encontraras muchos modelos a los cuales ya admiras, superiores incluso a ellos ya que son reales como la vida que llevas y no personajes de TV. Conoce un poco de su vida y estilo de vida, preguntales como escogieron su carrera y si puedes haz que unos de ellos sea un un mentor que te enseñe a amar la especialidad y con el que te sientas identificado. (Foto 2)
  • Aptitudes y Actitudes : Basta conocerse un poco, darse un espacio de reflexión y la oportunidad de conocerte a ti mismo. Sabrás para que estás hecho. Tienes habilidad manual y serás un gran cirujano, tienes análisis crítico y serás un gran clínico , te gusta indagar y serás un investigador . ¿Eres paciente o impaciente?, ¿te gusta estar sentado o caminando? , ¿te gusta pensar o intervenir? , ¿te gusta la adrenalina o eres reposado? . En una pregunta ¿que te gusta? . En esas aptitudes y actitudes están las respuestas a tus preguntas. Solo hay que seguirlas. 
  • Amor por la especialidad: Como en la vida real , o como una revelación,  te enamoras a primera vista y repentinamente sientes que eso es lo que quieres hacer para toda la vida. Me sucedió. Estaba en el primer año de Medicina Interna y me tocó un seminario de Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo. Supe después de eso que quería ser Reumatólogo y todavía sigo enamorado de mi carrera. La Reumatología me escogió.
  • Contexto: Donde me visualizo en 10-15 años . ¿Donde viviré? , ¿Donde Trabajaré? ,¿ Que haré todos mis días?. Por poner un ejemplo hasta el momento no parecería ser una buena idea aún hacer un doctorado en inmunología para irse a trabajar en Aguachica.  
  • Tradición-Herencia: Hay generaciones completas de médicos , hoy es frecuente que en casi todas las familias haya algún familiar médico y sobre todo en aquellas que tienen centros muy formados los ¨benjamines¨ aprenden a amar la especialidad y seguirla en sus diferentes ramas.
  • Dinero-Prestigio: A pesar de lo vilipendiada que está la carrera aún sigue siendo de la más escogida y mejores pagas y eso motiva muchos corazones que intentan juntar la vocación con el dinero. 
Es posible que puedas o quieras agregar alguna otra razón a la lista. Aunque claro está que el mundo cambia y estas dos entradas no está contemplada cuales son las especialidades médicas para los siguientes 20 años , acá solo esbozamos la guía inicial de selección en la primera entrada y algunos  factores tener en cuenta al recibir el llamado en la segunda. Eso es posible que sea motivo de una futura tercera entrada. Ahora, no estoy muy seguro de que estas entradas hayan ayudado de mucho pero al menos te servirán de reflexión previa cada vez que alguien te pregunte ¿En que te vas a Especializar? . Tus comentarios son bienvenidos, muchos me sirvieron para elaborar esta entrada que espero les haya ayudado- Y si te gustó compártela, tal vez pueda ayudar a alguien más.  

Foto 1 Tomada de Internet  Steve Carrel en el Superagente 86. 2008
Foto 2 Tomada de Internet  Timothy Lee jones y Will Smith en Hombres de Negro. 2002

miércoles, 17 de julio de 2013

¿En que te vas a Especializar? Primera parte


Foto Templo de Esculapio
Toda la vida nos pasamos respondiendo preguntas que un amigo denomina ¨climáticas¨, es decir ese tipo de preguntas que son como para romper el hielo u obligadas según la etapa de la vida que que estemos. ¿Cuando te vas a casar? , ¿Cuando piensas tener hijos? son algunas de las más odiosas, sin embargo las del estudio son de las más repetitivas. Si estás en en el Colegio entonces ¿Y que vas a estudiar?, y si terminas la carrera entonces no falla ¿En que te vas a especializar?. Hoy vi una actualización de status de una de mis estudiantes y me dio la inspiración para tratar de responder esa difícil pregunta que se hace un estudiante de Medicina durante una la mayor parte de la carrera después de que logra de alguna forma sobrevivir el quinto semestre. Claro que esta entrada va dirigida a los que como yo no la teníamos muy clara y no a esos sabios que no faltan que le presentan a a uno los papás o le recomiendan para exámenes de admisión con el consabido ¨Desde los 3 años quería ser doctor y a los 5 cirujano de tórax¨. Y la verdad hay que invocar a Esculapio el Dios de la Medicina para ayudarnos a encontrar la vocación correcta que nos permita ser felices con nuestra carrera (Foto Templo de Esculapio)
La primera decisión y la más obvia , al menos para mi. Hay que decidir si uno quiere ser clínico o quirúrgico. Es decir si quiere uno dedicarse a vivir de la ciencia y la ¨labia¨ revisando muchos pacientes en un día o dedicarse a la vida de quirófano, vestido en ¨scrubs´ , salvando o exponiendo vidas según la subespecialidad.  
Es posible que tenga algún sesgo, pero los clínicos somos herederos de Hipocrates ,  es decir: estudiosos, clínicos, maestros del diagnóstico diferencial, detallistas, deductivos como Sherlock Holmes y en una ¨pequeña¨ exageración del carácter, algo parecidos a ¨Dr House¨. (Foto 1) 
Los cirujanos en cambio vienen directamente de los ¨barberos¨ de antaño por que se consideraba pecado invadir la intimidad de alguien. No fue hasta los estudios de Vesalio que empezó a estudiar anatomía en humanos y no en animales y posteriormente con la llegada de la anestesia que se popularizan las intervenciones quirúrgicas y terminamos uniendo los médicos con los cirujanos. De hecho muchas escuelas aún dan el título de Médico y Cirujano, ó Médico Cirujano. Los Cirujanos terminaron reinando en el imaginario popular y hoy día la imagen de Dereck Shepard ó Mc Dreamy , el neurocirujano de Grey´s Anatomy , logra convencer a más de un estudiante en ser ese cirujano estrella de hospital con todo a su favor. (Foto 2)
Ya de entrada , la comparación ,al menos en TV es dura para los clínicos por que Mc Dreamy es al que todos quieren pero House es muy fuerte para los que tienen algo más que pensar. 
Foto 1. House et al. Los Clínicos
Foto 2 Mc Dreamy et al. Los Quirúrgicos 
Después de esto y con esta gran decisión en la cabeza es mucho más fácil empezar a pensar en que se quiere uno especializar. Los clínicos iremos detrás de la Medicina Interna, Pediatría y subespecialidades de ambas y los quirúrgicos por Cirugía General, Ginecología y sus  otras diferentes áreas.  Aunque podría haber un grupo intermedio.
Luego vienen las siguientes decisiones que se deben tomar dependiendo de algunas preguntas internas y es cuando a veces más nos enredamos. 
  • Como va a ser mi calidad de vida: ¿Tiene turnos o no ?, ¿largas horas de trabajo u horario de oficina?, ¿Pacientes hospitalizados o ambulatorios? ¿Se puede vivir Ciudad o en un  Pueblo? ¿Requiere mucho estudio o se dedica más a la práctica?. Cada vez son más las doctoras y se preguntan ¿Puedo trabajar medio tiempo o es tiempo completo? ya que además , salvo que que sean la Dra Yang, quieren tener hijos , familia y un balance adecuado. 
  • Y claro, los aspectos prácticos: ¿Donde hay la especialidad? ¿Cuanto cuesta? ¿Como es el mercado? ¿Hay demanda? ¿Hay competencia? . Y es que es difícil  ser un Neurocirujano en los Territorios Nacionales ó el especialista #100 en llegar a cualquier lado en cualquier especialidad. 
  • Aunque no lo digan a todos nos preocupa o nos preguntan por la Rentabilidad: Y es para invertirle los 5 años de la carrera , 1 de internado , uno de rural y 3 a 5 de especialidad como mínimo (10 a 12 años de estudios) hay 3 preguntas que hay que responder: ¿Como lo voy a pagar? , ¿A quien se lo voy a pagar? y ¿Cuando los voy a pagar?. Familia, amigos, becas, créditos, prestamos y demás para después de eso pensar en ¿Como voy a vivir?. Pero no hay que angustiarse , a tu alrededor hay muchos que han pasado por ahí y lo han logrado. Aunque no es para todos. 

Ojo con estos 3 puntos , por que de acuerdo como los priorices y los pongas en orden vas a poder responder la que ya no parece la tan ¨climática¨ pregunta de, ¿En que te vas a especializar? y entendemos el porqué de la angustia ante ella. Pero no te preocupes. En la siguiente entrada intentaré que sepas claramente cuál es tu especialidad soñada y como escogerla. ¿Y como has decidido tú? ¿Que crees?.



lunes, 20 de mayo de 2013

¿Como seleccionar Conferencias o Congresos?


Esta es una pregunta que con el paso  del tiempo tiendo a hacérmela más frecuentemente. Es tal vez un efecto de la actualización persistente que recibo a través de mi PLE (Ambiente personal de aprendizaje) que me indica que recibo mayor actualización y educación médica de otras fuentes diferentes a estos eventos. He venido escribiendo sobre la pertinencia o no de estos encuentros y como tienen tal vez como muchos deben reinventarse,. Aunque hay puntos favorables para estas reuniones, cada vez hay más necesidad de establecer mejor a que reunión se va y a cuál no y por que. Mucho de estos eventos se centran en la premisa de brindar Educación Médica Continua pero por su forma de financiación e intereses representados vienen siendo de alguna forma u otra cuestionados.

Acaba de terminar la XVIII versión del Curso de postgrado en Reumatología que organizamos anualmente en Reumatólogos del Caribe.Muchos de nuestros asistentes destacaron  el éxito del evento y mencionaron reiterativamente la mayoría de edad del mismo como uno de los más relevantes del País en nuestra disciplina. Es el evento regional más antiguo y superado en estructura tal vez únicamente por el Congreso Nacional de la Especialidad.  Como organizador de muchos de estos eventos a lo largo de mi vida profesional y como asistente a muchos de ellos creo que debemos reflexionar  sobre algunos de los puntos que me ayudan a decidir si se trata de un buen programa o no y si vale la pena asistir al evento o no. Creo que estás 5 preguntas que debemos hacernos nos pueden ayudar a escoger mejor nuestro evento de educación continua. 
  • ¿Es bueno el programa académico? Este es un punto clave, el cartel de los conferencistas. No basta solo que sean buenos y competentes. A mi juicio el programa debe incluir buenos conferencistas que no solo trasmitan una información si no que tengan capacidad de análisis , juicio crítico y pueden inspirar a la audiencia. Hay unas normas generales de presentación pero es bueno revisar el por que el éxito de las charlas TED y cuál es la mejor estructura de ellas como un ejemplo de que puede ayudar a mejorar la calidad de muchas presentaciones. Igualmente el programa debe estar balanceado. En mi experiencia se les saca más provecho a los eventos de menor tamaño con conferencias sobre un tema y descansos apropiados que a grandes eventos con múltiples conferencias y con programas en exceso recargados.
  • ¿Tiene alguna tradición ?  La tradición de los eventos juega un papel importante. El Congreso de la organización, el curso del grupo , la conferencia universitaria , entre otras modalidades, son eventos que se van consolidando en el tiempo y donde todos tratan de lucir sus mejores galas, acuden los miembros , se presentan los trabajos del grupo y se convierten en especie de lugares para el peregrinaje anual para encontrarnos con colegas , amigos y en general con todos los que hacen parte de cada sistema.  En este aspecto creo que es importante tener bien definido el estilo propio que tenga el evento y la experiencia de los organizadores para irse adaptando a las necesidades de un entorno cambiante. El evento debe tener clara su audiencia. En el caso de Reumacaribe ha tenido claro siempre que su principal foco es educar la los médicos y profesionales afines que no son Reumatólogos ya que es limitada la cantidad de estos últimos en nuestro y en muchos países. También hacemos actividades para pacientes y los estudiantes , sean residentes o estén en pregrado han sido siempre bien recibidos ya que desde temprano se ponen en contacto con la organización de eventos y dan apoyo logístico, además de que terminan siendo  asistentes asiduos al evento a lo largo de los años y en su vida profesional.
  • ¿Es Innovador?: Asistir para actualizarse y conocer las últimas tendencias de la especialidad,. Nuevas formas de verla, nuevas formas de trabajar y nuevos conceptos. Esto exige capacidad de innovar, pensar el programa y el mensaje que queremos dar y recibir. En el caso de Reumacaribe siempre ha sido un laboratorio de ideas. En este último incluimos con éxito un Debate sobre Biosimilares que hablaremos en una entrada posterior, la transmisión del evento a través de las redes sociales y las tertulias reumatológicas. Todas formas de reforzar el aprendizaje y aprovechar el contenido generado por el mismo evento para difundirlo más allá de sus propias fronteras conscientes de la calidad que tiene. Muchos de esos experimentos se han aplicado posteriormente en los Congresos Nacionales e Internacionales que nuestro grupo ha tenido la oportunidad de organizar o ser parte de la organización. Nada como asistir a un evento del cual ha cambio de la inversión en tiempo y espacio se obtiene un aprendizaje o idea innovadora que después podemos aplicar al regresar a nuestra rutina diaria.
  • ¿Se logran hacer proyectos y negocios?: Un evento con la asistencia de los líderes de la especialidad y de todos aquellos que tienen actividades de importancia relacionadas con la misma va  a ser siempre un atractivo ya que recorriendo la muestra comercial o en los descansos se pueden hacer muchísimos contractos y definir estrategias y planes para el siguiente año posterior al mismo en un ambiente dedicado para esto y alejado de la estresante rutina diaria. Tener a todas estas personas en un mismo lugar o saber que van a estar en el lo convierte en un a razón atractiva para decidir dedicar tiempo y espacio para el mismo.
  • ¿Hay buenas actividades complementarias? No solo de pan vive el hombre. Se está haciendo costumbre por todos los asuntos relacionados con ¨Compliance¨ que se pretenda ir a una reunión de un día, dedicando el día previo al viaje y saliendo una vez se termine el evento o con suerte al día siguiente a primera hora . No tiene mucho sentido hacer un desplazamiento oneroso en tiempo y dinero simplemente para asistir a un evento ¨per se¨. Más si el programa académico esta diseñado sobre los intereses de quienes lo ofrecen y no de su audiencia, no son eventos de tradición académica si no de mercadeo,no hay innovación si no que busca dejar conceptos preestablecidos en quienes se les ofrece y no representan reto intelectual alguno. Para eso es mejor quedarse en casa. Aprendes más por internet en sitios especializados como Medscape o Educar. Las restricciones que se han venido imponiendo algunas veces rayan en el ridículo (He visto carteles diciendo que médicos de tal o cuál estado no puede tomar café en un stand x) solo por mencionar un ejemplo, pero seguramente Uds conocen otros más.

Creo que en la medida que tengamos claros estos puntos , vamos a elegir mejor donde debemos asistir y donde no. En la medida que tengamos eventos más independientes, con programas interesantes e innovadores , centrados en las necesidad de la audiencia y no de los organizadores nos vamos a sentir más satisfechos intelectualmente. En el caso de Reumatólogos del Caribe el hacerlo le ha significado el respaldo constante de los colegas que asisten año tras año, una independencia que le permite ser un evento creativo e innovador y una actividad apreciada y respetada por sus miembros que funciona como un ente catalizador de la unión y amistad de sus integrantes y que habiendo iniciado como un evento local ha alcanzado un posicionamiento que trasciende sus fronteras.
Los dejo con un pantallazo de estadísticas del evento e iremos agregando en esta entrada los videos y material educativo discutido en el Curso para beneficio de quienes no pudieron asistir. ¿Y Uds , como seleccionan sus eventos? y si asistieron , ¿Como les pareció? 

Symplur. Reumacaribe13. Disponible en http://bit.ly/10PAg7w
Y esta es la lista de reproducción de los videos que iremos actualizando en la medida que vaya saliendo el material editado.

sábado, 29 de septiembre de 2012

5 lecciones aprendidas en la ´Social Media¨ para la Medicina



Durante el Seminario de Innovación , Liderazgo y Calidad de Vida organizado por Salud Reinún dicté una presentacion sobre enseñanzas de la Social Media que quieran compartir con ustedes en esta entrada.
Para esta conferencia utilice material de mi cuenta de twitter y  también obtenido a través de herramientas Web 2.0 que han sido compartidos generosamente por otros colegas en el espíritu de estos nuevos medios.
Es importante mirar todo lo que viene ocurriendo con la Social Media desde el punto de vista de una nueva forma de relacionarse , de informarse o comunicarse que ha venido adquiriendo su propio lenguaje y formas.
Las enseñanzas son las siguientes:
  1. La Social Media no es una perdida de tiempo: Cada vez son menos las personas que piensan que el uso profesional de la ¨Social Media¨no se puede dar o es una perdida de tiempo. Ronan Kavanagh , colega reumatólogo irlandés se hizo esta pregunta en su blog, le recomiendo mirar las respuestas ahí y en health care blog. Yo mismo la coloqué en researchgate otra herramienta web 2.0 para investigadores. Aun así , el problema no es convencer a los que ya están en las redes si no a los escépticos y los que aún viéndolo como interesante no le dan un peso de evidencia científica. Sin embargo a través de mi conferencia creo que se puede ver como cada vez hay más estudios y los habrá. 
  2. La ¨Social Media¨ es un concepto amplio.  En español se utiliza el termino de Redes Sociales más frecuentemente y este hace alusión al la teoría de redes , es decir se centra en la forma como se va formando la red de colaboración. En el concepto de Social Media se habla más de el uso de estás herramientas para generar contenidos por usuarios y compartirlos a través de la red. Es un concepto más centrado en la comunicación entre personas. Y la ¨Social Media¨es acerca de relaciones y comunicación entre personas- Hay 47 definiciones en trabajo reciente y 7 grupos diferentes de aspectos que podemos catalogar como ¨Social Media¨.  (Ver presentación) 
  3. Hay usos significativos de la ¨Social Media¨.  Un Trabajo muy reciente aporta al tema el concepto de uso significativo que depende de llegar a un acuerdo sobre la definición de Social media y que es un uso significativo. Demuestran que hay tres aspectos donde puede haber  ventajas de la Social Media para la practica profesional , para promover la salud pública y para aprender. 
  4. Los pacientes tienen una opinión: A través de la ¨Social Media¨ he conocido la historia de E patient Dave (ver video, vale la pena , tiene transcript y subtítulos) y  los e patients o e pacientes que se caracterizan por ser altamente comprometidos , activos , conocer sus enfermedades y los recursos para estudiarla. El poder de estos pacientes, su grado de conocimiento y su capacidad de comunicación por si solo son una cambio de paradigma en como podemos ver a la relación médico-paciente. Las comunidades en línea son una tendencia creciente la cuál hay que observar y aprender. En el reciente Congreso de Medicina 2.0 en Boston el trabajo ganador fue sobre este tema y la presentación está disponible en línea.   Comunidades como Patients like me o blogs de pacientes como RAwarrior en reumatología son una referencia y fuente inagotable de conocimiento sobre el punto de vista de los pacientes y me hacen afirmar en la creencia de que podemos alcanzar una verdadera medicina participatoria
     
    5.Se puede aprender en la Social Media: No solo no se pierde tiempo y se informa uno usando estas herramientas. Es claro que que también se puede aprender.  Basta seguir algunos #hashtags que es como se llaman las palabras claves en twitter y  como #RotReuma ó #Rheumedu para reumatología , #meded para educación médica , #hscm para la interación de lo que se llama healthcare y la Social Media para conocer y aprender de las estupendas conversaciones que se tienen en línea y donde participan especialistas , pacientes y miembros de todo el equipo de salud de un altísimo nivel. He desarrollado un método de enseñanza de la Medicina a través de las Redes Sociales que día a día mejoramos. 
No tengo dudas que la Social Media es una innovación que esta en sus etapas iniciales , sin embargo una vez superado los problemas de definición y alcances y aclarados los usos significativos hay un panorama amplio para el ejercicio de la Medicina donde podemos mejorar nuestra práctica, informarnos , formarnos , conocer mejor a nuestros pacientes y aprender en todos los aspectos de nuestra práctica que al observarlos desde ahora me hacen pensar en un cambio de paradigma sobre estos aspectos. La rapidez del proceso de adopción va a depender de los líderes de este campo y el entorno  en el que empieza a destacarse America Latina 
Para concluir puedo decir que desde de mi punto de vista me pareció tan importante que me motivo a ingresar a el Doctorado en Comunicación en mi Universidad y estudiar seriamente este tema. Una experiencia que ha sido gratificante ya que la practica empírica que venimos realizando requiere un sustrato teórico que fundamente a la Social Media como algo serio. Poder revisar a Popper, Khunn, Lhumann , Rodgers y otros más y ver desde varios enfoques los diferentes aspectos de esta innovación es simplemente maravilloso y me permite abordar con mucha humildad los grandes retos que tiene por delante la Social Media en salud para convertirse en un nuevo paradigma. Les dejo la presentación en diapositivas que incluye la charla al inicio. 



domingo, 29 de julio de 2012

Las Nuevas Tecnologías y la Educación Médica. ¿Disruptivas o evolutivas?

Se definen las tecnologías disruptivas (Ruptura brusca) como aquellas innovaciones o tecnologías que conducen a la desaparición de productos o servicios y que crean un nuevo mercado y red de valor desplazando la tecnología anterior. Algunos ejemplos de estás innovaciones disruptivas se han dado en la música donde los discos de larga duración que conocimos en nuestra infancia son solo cosa del pasado, los teléfonos que reemplazaron inicialmente  al telégrafo y ahora están siendo reemplazados por los celulares que ahora sirven hasta para llamar , los automóviles que reemplazaron el transporte ferroviario como el principal o las máquinas de escribir que se vieron reemplazadas por los computadores entre muchos otros ejemplos. 



Los diferentes usos para educación que se observan en la Red, como el reemplazo que ha hecho Wikipedia de las Enciclopedias tradicionales, las lecciones gratis que se pueden aprender en Khan Academy  en cualquier área del conocimiento prácticamente y que se ha sugerido como modelo a considerarse en Medicina, los más de 2000 cursos gratis que se pueden revisar en línea directamente del MIT (Massachusetts Institute of Thecnology)  ,  poder mirar los inspiradores vídeos de TEDMED en línea  o de otras universidades en you tube y su proyecto de educación son solo algunos de los muchos ejemplos de los que se puede tomar ventaja en Internet en estos días.
Los diferentes usos que se dan a las redes sociales en Medicina,que son motivo incluso de un Curso Universitario por gente de primer nivel. Solo para tener una idea de lo que estamos hablando, se pueden revisar algunos Blogs concentrados en educación a los médicos, o que proponen un mejor contacto con los pacientes a través de las Redes Sociales ó una revisión sobre aspectos de educación médica o puntos que explican con solvencia puntos de vista de los pacientes  o de educación para estudiantes son solo algunos de los muchos blogs interesantes que consulto con regularidad. Me permiten estar al tanto de discusiones de punta en las áreas del conocimiento que me interesan en este caso pero donde hay seguridad ejemplos similares para cualquier área del conocimiento. 
En este contexto por nos tenemos que preguntar si el uso de estos recursos es moda, novedad, evolución de lo mismo o realmente un nuevo estándar de conocimiento,  aprendizaje e integración que las hacen disruptivas. No puedo dejar de pensar en las opiniones del científico y escritor Isaac Asimov (Yo, Robot) cuyo video coloque hace algún tiempo en el blog y los puede revisar en este enlace. Este pensamiento de Asimov con 25 años de adelanto a lo que hoy ocurre nos indica que aunque muchos se  resistan a aceptarlo ya las cosas cambiaron. 

Aún existen inconvenientes. Toda tecnología o innovación disruptiva tiene dificultades de implementación inicialmente, luego coexiste con la anterior para al final terminar reemplazando. Creo que tenemos que repensar la estructura de la Educación Médica, lo que enseñamos , como lo enseñamos y revisar como hemos estado incluyendo las nuevas tecnologías y si estamos utilizando su potencial al máximo. 
Ya el cambio se dio. Recomiendo ampliamente revisar esta entrevista con Curtis Johnson sobre el aprendizaje y las tecnologías disruptivas. Solo es cuestión de tiempo. Este es el video de la entrevista,  si tienen media hora vale la pena:





Para terminar los dejo con un folleto que contiene nuestras experiencias en un modelo de educación a través de la Red que hemos estado aplicando en nuestra cátedra de Reumatología (Ver abajo). La tecnología es un vehículo para la transmisión del conocimiento, no reemplaza al docente pero si tenemos que considerar que la educación vira hacia el aprendizaje personalizado en el ritmo de cada uno (Ambientes personales de aprendizaje), que el conocer un segundo idioma, manejar la tecnología, gestionar apropiadamente la información y aprenderla a divulgar se constituyen en habilidades diferenciales del médico de nuevo milenio. Hace un tiempo escribimos una entrada sobre estos aspectos que vale la pena volver a mirar. 


Una reflexión final. Hay que preguntarse si estamos utilizando estrategias de aprendizaje y enseñanza disruptivas o estamos aún creyendo que las respuestas están en el modelo tradicional de educación. ¿Y ustedes que piensan?

sábado, 26 de mayo de 2012

La Creación Autodestructiva de la Medicina



Que un libro escrito por un médico logre en poco tiempo reseñas de parte del New York Times, The Wall Street Journal , The Economist yForbes entre otros no es algo común. A menos que sea un libro poco común o esté escrito de una forma inusual. Es un libro poco común porque está escrito por un Cardiólogo que aún ve pacientes, genetista e investigador con múltiples artículos en la literatura médica y más de 30 libros dirigidos como el dice en su libro para el ¨microcosmos¨ de la Medicina. Trabajó por años en la Cleveland Clinic y a raíz de una profunda disputa sobre las conexiones entre la industria farmacéutica y la academia ya que tuvo una participación destacada en el retiro del Vioxx del mercado.Topol fue uno de los primeros en detectar y denunciar el hecho a su vez uno de los escándalos más grandes de la medicina en los últimos años y su cargo fue eliminado. Topol conoce el establecimiento, la medicina y los médicos desde lo más profundo. Actualmente se encuentra como director del Scripps Translational Science Institute y el es Chief Academic Officer de Scripps Health y recientemente obtuvo la silla Gary and Mary West de ¨Innovative Medicine¨, creada para trabajar estos aspectos concernientes con el futuro de la Medicina.
La Creación Autodestructiva de la Medicina es un libro poco común porque Topol no escribe esta vez para médicos o revistas médicos si no para para el público general. Lo hace amena y fluidamente y con un balance apropiado de citas del mejor nivel donde a la par que se referencian los artículos científicos de las mejores revistas médicas también se citan artículos de los principales diarios o páginas de reconocido prestigio en el campo de la tecnología o de la medicina. Es un libro poco común porque Topol quiere remover el establecimiento y ponerlo a pensar y para esto parte de la analogía con la obra del economista y profesor de Harvard, Joseph Shumpeter que aportó al campo de la economía la concepción cíclica e irregular del crecimiento económico en su libro Theory of Economic Development  de 1911 cuando aún vivía en su natal Ucrania. Shumpeter establece los ciclos donde los empresarios crean innovaciones  técnicas y financieras en un medio competitivo en el que deben asumir continuos riesgos y beneficios que no siempre se mantienen. Los ciclos económicos se dan per se y de la misma forma que cada ¨boom¨ destruye el equilibrio , cada depresión tiende a establecer uno nuevo.
La tesis central de Topol es que vivimos una época de convergencia de lo digital no médico a través de los móviles, la computación en la nube, las redes sociales con el mundo médico digital emergente de la genómica, los biosensores e imágenes avanzadas. Esta convergencia lleva a la verdadera digitalización de los humanos a través de este proceso de destrucción creativa donde se cuestionan todas los paradigmas corrientes de la medicina actual. Topol habla de una ¨Ciencia de la individualidad¨ donde la primacía del individuo sobre el conocimiento de sus padecimientos va a cambiar la forma cómo ejercemos la Medicina.  Todas las herramientas disponibles para digitalizar a los humanos son redes, bien sea de sensores, neuronales, regulatorias de genes o sociales que difieren en sus nodos si son  una red social o un Loci del DNA pero que comparten los conceptos de ¨driver nodes¨ y ¨hubs¨. La mayor cantidad de datos que podemos capturar y procesar de todas estas fuentes, la mejor definición de un individuo particular.  Este individuo digital o ¨Homo Digitus¨ donde convergen  la secuencia del DNA, los teléfonos inteligentes, aparatos digitales, nanosensores, Internet, computación en la nube, sistemas de información y redes sociales se va definiendo de una forma única e individual como nunca se había hecho previamente en la historia. El libro es muy interesante y creo que de lectura obligatoria porque nos muestra el futuro, justifica el rol creciente de los pacientes en el cuidado de la salud, nos pone a pensar en nuevos paradigmas y claramente sabe de qué está hablando.

miércoles, 8 de febrero de 2012

¿Como podemos utilizar las Redes Sociales en Medicina? Segunda parte


Si no sabe la utilidad que puede tener un lector RSS o como podemos utilizar dropbox para almacenar información le conviene leer esta entrada. 

El Dr Ves Dimov (@DrVes en twitter), Profesor de Medcina Interna y Alergia de la Universidad de Chicago en los Estados Unidos publicó hace unos días un su conocido blog de clinical cases( más de 8 millones de visitas) hace unos días el ciclo de la educación del paciente utilizando las herramientas 2.0 en Medicina y compartió con quien quisiera a través de Google Docs el diagrama propuesto por él para demostrar la utilidad de estás herramientas en la atención diaria a pacientes.
Este diagrama me pareció de mucha utilidad y decidí utilizarlo haciendo unas modificaciones para ilustrar el impacto de estas nuevas tecnologías en el ciclo de educación del estudiante y para ilustrar la segunda parte de mi entrada sobre la utilización de las redes sociales en Medicina. 

Este es el diagrama que iremos explicando:





Fuente:
https://docs.google.com/drawings/d/1NcDhHhHquxSFuQ43tHuzkhr6xi6R7ZoT5cgrsaWpkII/edit?hl=es

En primer lugar en la visita al médico, en este caso en la consulta de el Hospital de la Universidad del Norte en nuestro centro Reumatólogos del Caribe revisamos diariamente pacientes con enfermedades reumáticas. La función de los estudiantes entre los cuales se encuentran residentes, Internos y estudiantes de pregrado incluye ciertas labores asistenciales de preconsulta como asistir en la entrega y verificación de cuestionarios autoadmisnitrados como el HAQ o la toma de signos vitales. Por supuesto la elaboración y presentación de la historia clínica y la revisión de las particularidades de su caso clínico. 

De los mejores casos del día algunos se pueden  asignan para revisión a través de discusión de casos en círculos de Google Plus, revisión de algún temas con artículos colocados en el grupo en facebook o compartido por twitter.
Si el caso tiene particularidades interesantes se toman notas para la biblioteca digital que tenemos en el sitio de Perseo.

Los materiales de lectura se distribuyen a través de las redes sociales y para la obtención de las fuentes adecuadas de buena información se les enfatiza la necesidad de aprenderá manejar los lectores de RSS, en especial el reader que particularmente es el que uso. Estos lectores de noticias sindicadas lo que hacen  al suscribirse a ellos es enviar la información que produce el sitio web directamente al lector de tal manera que no tenemos que estar buscando al información de un sitio o blog que nos busque ni suscribirnos para que nos llegue al correo si no que directamente llega a el lector en el caso del reader una pestaña más del gmail. Este video explica fácilmente que es un RSS. 


También podemos enseñarles a utilizar dropbox a manera de un puerto USB en línea con archivos y carpetas de artículos interesantes que se vayan analizando en la rotación o a través de los clubes de revista que aprendí de mi colega Paul Sufka en su blog.
El blog del profesor es el corazón que integra toda está información y donde podemos hacer enlaces a artículos , vídeos , diapositivas, planes de acción que permite el análisis y la retroalimentación a través de comentarios. Leer la información que vamos obteniendo en el I pad o el I phone cada vez más utilizado por los médicos a través de programas gratuitos como Flipboard es muy agradable y útil y es absurdo el tiempo que ahorramos en encontrar y evaluar la información de nuestro interés. 

Una de las ventajas más grandes que veo en las redes sociales es que en sitios como Twitter o Google plus uno puede seguir connotados expertos en el área de interés de estudio que tenga, relacionarte con ellos, conversar y compartir, asentar las ideas y está retroalimentación se ve reflejada en los escritos del blog como es el caso de está entrada y la ayuda del diagrama del Dr Dimov. Podemos hablar de que estamos haciendo una revisión colectiva del a información y entre todos generando un nuevo conocimiento que es una de las características de la web 2.0 o colaborativa.

Todos los días ajustamos la enseñanza y aprendemos pero la única forma de verles su utilidad es empezar a conocerlos y emplearlos, pronto encontrará que es muy fácil mantenerse actualizado y que los estudiantes van aportando a la dinámica de aprendizaje, que puede existir una mejor relación entre docente y estudiante ya que se conocen mejor. Se puede ahorrar tiempo en traslados en reuniones innecesarias y dinero en fotocopias y finalmente unos médicos y estudiantes con mejor conocimiento deben reflejarlo en nuestros pacientes por quien hemos dedicado la vida al estudio. 

Finalmente les dejo una presentación de sobre el tema que realizamos en el reciente Congreso Panamericano de Reumatología para que puedan ayudarse a integrar lo mencionado en esta entrada. Ustedes como utilizan las redes sociales en medicina? Sus comentarios son muy valiosos. Posteriormente en otra entrada hablaremos en detalle de como utilizar los documentos compartidos para elaborar escritos.

Herramientas Web 2.0 en Medicina

lunes, 9 de enero de 2012

2012 .El año de La Reumatologia 2.0 y más... Canal en You Tube y Diario entre otros proyectos.




Feliz año para todos. El año 2011 fue muy provechoso por que fue asentando las ideas que teníamos sobre los nuevos canales de difusión que brinda  la Web 2.0. Este año tenemos el propósito de seguirlos fortaleciendo y enfocando con información de utilidad principalmente para los pacientes y los estudiantes de Medicina Interna y Reumatología de Pre y Postgrado pero también para aquellos profesionales interesados en la nuestra especialidad y que además les interesa la tecnología y su desarrollo. Nuestro blog ocasionalmente tendrá información en Inglés pero estará predominantemente en español debido a la escasez de recursos e información apropiada en nuestro idioma.

Comenzando el año hemos introducido formalmente dos canales de comunicación
Un canal en you tube: El Canal de la Reumatología 2.0, con información sobre enfermedades, procedimientos , ejercicios entre otros recursos que permiten encontrar en un solo sitio vídeos de interés para nuestros pacientes y estudiantes. Una buena parte es material desarrollado por nosotros pero hay una selección de lo mejor disponible a la fecha.



Por otra parte inauguramos el diario Rheumatology 2.0 que recoge en un solo sitio la información que a diario se produce en este campo tratando de hacer una selección de los mejores artículos obtenidos de las mejores fuentes disponibles en la red. Tiene la intención que con solo leer esta fuente nos mantengamos actualizados en noticias de interés para a especialidad. Mucha de la información de Rheumatology 2.0 procede de una lista que mantenemos en twitter @carvicab y con información de la lista de Reumatólogos en twitter , actualizada por médicos que tuitean  regularmente  temas reumatológicos o de interés para la especialidad.

De esta forma esperamos que alguien que disponga de poco tiempo para mantenerse actualizado va a agradecer la información que podría obtener a través de estos medios.
Finalmente les dejamos una presentación sobre las mejores aplicaciones para Medicina General que hicimos a través de una encuesta y de nuestra experiencia y realizó la presentación en Dr Eduardo Rodelo, Residente de II año de Medicina Interna de la Universidad del Norte y que igualmente esperamos sea de su agrado.
Que sea un año provechoso, que ojalá muchos se acerquen un poco más a lo que se llama social media por su evidente utilidad para mantenerse actualizado y oportunamente informado con independencia y directamente de muchas fuentes de importancia y que podemos diseñar justo a nuestro estilo. 
Este sitio seguirá teniendo información de utilidad para sus lectores y visitantes que cada vez nos honran más con sus visitas y opiniones.