El Blog de Carvica

¿Como podemos utilizar las Redes Sociales en Medicina? Segunda parte

2012-02-08T22:14:00.000-05:00

Si no sabe la utilidad que puede tener un lector RSS o como podemos utilizar dropbox para almacenar información le conviene leer esta entrada.

El Dr Ves Dimov (@DrVes en twitter), Profesor de Medcina Interna y Alergia de la Universidad de Chicago en los Estados Unidos publicó hace unos días un su conocido blog de clinical cases( más de 8 millones de visitas) hace unos días el ciclo de la educación del paciente utilizando las herramientas 2.0 en Medicina y compartió con quien quisiera a través de Google Docs el diagrama propuesto por él para demostrar la utilidad de estás herramientas en la atención diaria a pacientes.

Este diagrama me pareció de mucha utilidad y decidí utilizarlo haciendo unas modificaciones para ilustrar el impacto de estas nuevas tecnologías en el ciclo de educación del estudiante y para ilustrar la segunda parte de mi entrada sobre la utilización de las redes sociales en Medicina.

Este es el diagrama que iremos explicando:

Fuente:

https://docs.google.com/drawings/d/1NcDhHhHquxSFuQ43tHuzkhr6xi6R7ZoT5cgrsaWpkII/edit?hl=es

En primer lugar en la visita al médico, en este caso en la consulta de el Hospital de la Universidad del Norte en nuestro centro Reumatólogos del Caribe revisamos diariamente pacientes con enfermedades reumáticas. La función de los estudiantes entre los cuales se encuentran residentes, Internos y estudiantes de pregrado incluye ciertas labores asistenciales de preconsulta como asistir en la entrega y verificación de cuestionarios autoadmisnitrados como el HAQ o la toma de signos vitales. Por supuesto la elaboración y presentación de la historia clínica y la revisión de las particularidades de su caso clínico.

De los mejores casos del día algunos se pueden asignan para revisión a través de discusión de casos en círculos de Google Plus, revisión de algún temas con artículos colocados en el grupo en facebook o compartido por twitter.

Si el caso tiene particularidades interesantes se toman notas para la biblioteca digital que tenemos en el sitio de Perseo.

Los materiales de lectura se distribuyen a través de las redes sociales y para la obtención de las fuentes adecuadas de buena información se les enfatiza la necesidad de aprenderá manejar los lectores de RSS, en especial el reader que particularmente es el que uso. Estos lectores de noticias sindicadas lo que hacen al suscribirse a ellos es enviar la información que produce el sitio web directamente al lector de tal manera que no tenemos que estar buscando al información de un sitio o blog que nos busque ni suscribirnos para que nos llegue al correo si no que directamente llega a el lector en el caso del reader una pestaña más del gmail. Este video explica fácilmente que es un RSS.

También podemos enseñarles a utilizar dropbox a manera de un puerto USB en línea con archivos y carpetas de artículos interesantes que se vayan analizando en la rotación o a través de los clubes de revista que aprendí de mi colega Paul Sufka en su blog.

El blog del profesor es el corazón que integra toda está información y donde podemos hacer enlaces a artículos , vídeos , diapositivas, planes de acción que permite el análisis y la retroalimentación a través de comentarios. Leer la información que vamos obteniendo en el I pad o el I phone cada vez más utilizado por los médicos a través de programas gratuitos como Flipboard es muy agradable y útil y es absurdo el tiempo que ahorramos en encontrar y evaluar la información de nuestro interés.

Una de las ventajas más grandes que veo en las redes sociales es que en sitios como Twitter o Google plus uno puede seguir connotados expertos en el área de interés de estudio que tenga, relacionarte con ellos, conversar y compartir, asentar las ideas y está retroalimentación se ve reflejada en los escritos del blog como es el caso de está entrada y la ayuda del diagrama del Dr Dimov. Podemos hablar de que estamos haciendo una revisión colectiva del a información y entre todos generando un nuevo conocimiento que es una de las características de la web 2.0 o colaborativa.

Todos los días ajustamos la enseñanza y aprendemos pero la única forma de verles su utilidad es empezar a conocerlos y emplearlos, pronto encontrará que es muy fácil mantenerse actualizado y que los estudiantes van aportando a la dinámica de aprendizaje, que puede existir una mejor relación entre docente y estudiante ya que se conocen mejor. Se puede ahorrar tiempo en traslados en reuniones innecesarias y dinero en fotocopias y finalmente unos médicos y estudiantes con mejor conocimiento deben reflejarlo en nuestros pacientes por quien hemos dedicado la vida al estudio.

Finalmente les dejo una presentación de mis estudiantes sobre el tema con mi orientación para que integren lo mencionado en esta entrada. Ustedes como utilizan las redes sociales en medicina? Sus comentarios son muy valiosos. Posteriormente en otra entrada hablaremos en detalle de como utilizar los documentos compartidos para elaborar escritos.

Web 2.0 and cycle of student education

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Los Biosimilares. ¿Que desición tomar?

2012-02-05T09:18:00.003-05:00

El 9 de febrero la Ministra de Salud informará la decisión tomada frente al decreto de reglamentación de los productos biotecnólogicos. Estos productos lo utilizan pacientes con diversas enfermedades como Artitis Reumatoide, Esclerosis Múltiple, Lupus, transplantes, HIV , diabetes entre otros y cuestan al estado colombiano más de 1000 millones de dólares al año por lo cuál es una decisión muy importante ya que los costos excesivos de los medicamentos pueden afectar aún más las finanzas no solo del ministerio de la salud si no la misma economía colombiana.

Londoño decidió ampliar el plazo hasta el nueve de febrero para que pacientes, médicos, académicos y representantes de la industria farmacéutica presenten sugerencias y observaciones sobre el proyecto de decreto que regulará tanto los biotecnológicos como los biológicos. Según la ministra las consideraciones que salgan de esta primera fase serán analizadas para seguir a una segunda ronda de debate sobre cómo regular el ingreso de este tipo de medicamentos, que surgen a partir de organismos vivos y que por su complejidad requieren de un análisis riguroso. Ha insistido en que los pacientes no serán ¨conejillos de indias¨

Los pacientes y los médicos se han pronunciado en contra del proyecto debido a que en general se considera vago y con imprecisiones importantes y se tema que sea la puerta de entrada para todo tipo de productos de esta clase sin mayor regulación y la principal preocupación es la calidad de los mismos , que haya adecuados estudios y que no se vaya a experimentar en los pacientes como ¨conejillos de indias¨ si los productos sirven o no.

La industria farmacéutica también ha fijado su posición. En general en contra si son las multinacionales agrupadas en AFIDRO ya que que por haber desarrollado los productos innovadores u originales sus ventas se verían afectadas con la entrada de nuevas competencias de productos que por ya haberse terminado las patentes iniciales en general son menos costosos o a favor si son las nacionales afiliadas en ASINFAR que ya comercializan algunos de estos productos y tienen pensado traer más al País. Piensan que una regulación excesiva como la sugerida por las multinacionales solo tiene el objetivo de entorpecer la competencia para seguir teniendo un mercado dominante.

La historia de los medicamentos siempre ha sido la misma,no solo con los biotecnólogicos. se desarrolla un nuevo producto, se establece una categoría terapéutica y después de un determinado tiempo la patente para el productor original desaparece, la formula se hace pública o se vuelve genérica y cualquiera con la adecuada tecnología la puede reproducir en medicamentos idénticos al original que se llaman copias. En el caso de los biotecnológicos la principal preocupación es que son proteínas que proceden de microorganismos vivos y que son complejos de producir , requieren alta inversión en tecnología y no necesariamente son absolutamente idénticos al original por lo que los efectos en los pacientes podrían ser inciertos.

Hay países especializados en la producción de copias de alta tecnología como China, Corea , Israel entre otros y hay productos en desarrollo y estudios en marcha y algunos ya en el mercado incluso en Colombia. Los afectados son aquellas multinacionales usualmente de Estados Unidos o Europa sin embargo algunas multinacionales como Sandoz, Amgen, Eli Lilly y otras que ya están produciendo sus propias copias o biosimilares para diversas patologías. La discusión pasa por si estos países son capaces de tener esa tecnología o que al no ser absolutamente iguales no se pueda hablar de intercambiabilidad, es decir reemplazar un original por una de estas ¨copias¨.

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¿Es mayor el riesgo de infección cuando se usan los agentes Biológicos?

2012-01-30T07:54:00.000-05:00

Si , la respuesta es si.

Acabamos de regresar de la primera reunión científica del año en Cartagena y se me encargó revisar la experiencia que se tiene del uso de biológicos e infecciones a la fecha. De tal manera que durante algún tiempo estuve revisando el tema con mis residentes y discutiendo con otros colegas a través de mi cuenta de twitter @carvicab hasta la presentación donde tuvimos retroalimentación de parte de colegas reumatólogos y que me motiva a hacer esta entrada para el blog.

La pregunta es muy importante, tal vez sería no preguntarnos si hay mayor riesgo de infecciones ya que el inserto de todas estás medicinas dice que es así. Además los pacientes con Artritis per se ya tienen un incremento en ese riesgo de infecciones.

Entonces más bien la pregunta sería en que extensión? , cuales ? que debemos hacer al respecto?.

Que tan frecuentes son?

Hay varios acercamientos a responder esta pregunta. Desde el punto de la la revisión de la literatura el estudio más importante es la reciente Revisión de Cochrane del 2011 donde se revisaron 163 estudios clínicos controlados con más de 50000 participantes y 46 estudios abiertos con más de 11000 participantes en estudios que en promedio tenían al menos 6 meses de duración.

Tomado de
http://www.health-healths.com/usually-mycobacterium-tuberculosis

Se concluye que su uso después de los ajustes estadísticos necesarios que:
1. Tiene una mayor tasa de eventos adversos totales (Riesgo bajo)
2. Mayor tasa de retiros por eventos adversos (Riesgo bajo)
3. Riesgo mayor de presentar una reactivación de una infección tipo Tuberculosis. (Riesgo alto). Es de 4.68 veces más que si está sin este tratamiento.

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¿Se pueden tratar los pacientes con Artritis con los medicamentos incluidos en el Nuevo POS?

2012-01-21T12:27:00.001-05:00

Ha entrado en vigencia en Colombia desde el primero de Enero del 2012 el listado de medicamentos y procedimientos que hacen parte de lo que se ha llamado el Nuevo POS que busca mejorar el servicio prestado a los colombianos desde la introducción de la Ley 100 en el año 1993.

Se ha publicitado con suficiencia y se destacan aspectos como el de la equidad ya que equipara régimen contributivo y subsidiado, la atención de poblaciones vulnerables como mujeres , niños y personas de menores ingresos y un listado de 197 medicamentos y dispositivos seguros y eficientes orientados a tratar el 90% de las afecciones que causan mayor discapacidad y muerte prematura en nuestros compatriotas. Costará un billón de pesos adicionales al año que de acuerdo al gobierno están financiados y se espera que este nuevo listado disminuya sensiblemente la cantidad de tutelas y favorezca la oportunidad de atención de los pacientes disminuyendo tiempos de espera en consulta y obtención de medicamentos.

¿Como les va a los pacientes con enfermedades reumáticas en el Nuevo POS?

Presentare el tipo de medicamento, la inclusión y un comentario personal sobre cada uno de estos aspectos. En las Guías Colombianas sobre AR hay un capitulo extenso de los alcances del anterior POS en pacientes Reumáticos ( Capítulo 12) sobre el cuál nos basamos para mirar las novedades. Hay novedades en AINEs, Modificadores de la Artritis y la inclusión de agentes biológicos los cuales describiremos a continuación.

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2012 .El año de La Reumatologia 2.0 y más... Canal en You Tube y Diario entre otros proyectos.

2012-01-09T19:41:00.002-05:00

Feliz año para todos. El año 2011 fue muy provechoso por que fue asentando las ideas que teníamos sobre los nuevos canales de difusión que brinda la Web 2.0. Este año tenemos el propósito de seguirlos fortaleciendo y enfocando con información de utilidad principalmente para los pacientes y los estudiantes de Medicina Interna y Reumatología de Pre y Postgrado pero también para aquellos profesionales interesados en la nuestra especialidad y que además les interesa la tecnología y su desarrollo. Nuestro blog ocasionalmente tendrá información en Inglés pero estará predominantemente en español debido a la escasez de recursos e información apropiada en nuestro idioma.

Comenzando el año hemos introducido formalmente dos canales de comunicación

Un canal en you tube: El Canal de la Reumatología 2.0, con información sobre enfermedades, procedimientos , ejercicios entre otros recursos que permiten encontrar en un solo sitio vídeos de interés para nuestros pacientes y estudiantes. Una buena parte es material desarrollado por nosotros pero hay una selección de lo mejor disponible a la fecha.

Por otra parte inauguramos el diario Rheumatology 2.0 que recoge en un solo sitio la información que a diario se produce en este campo tratando de hacer una selección de los mejores artículos obtenidos de las mejores fuentes disponibles en la red. Tiene la intención que con solo leer esta fuente nos mantengamos actualizados en noticias de interés para a especialidad. Mucha de la información de Rheumatology 2.0 procede de una lista que mantenemos en twitter @carvicab y con información de la lista de Reumatólogos en twitter , actualizada por médicos que tuitean regularmente temas reumatológicos o de interés para la especialidad.

De esta forma esperamos que alguien que disponga de poco tiempo para mantenerse actualizado va a agradecer la información que podría obtener a través de estos medios.

Finalmente les dejamos una presentación sobre las mejores aplicaciones para Medicina General que hicimos a través de una encuesta y de nuestra experiencia y realizó la presentación en Dr Eduardo Rodelo, Residente de II año de Medicina Interna de la Universidad del Norte y que igualmente esperamos sea de su agrado.

Que sea un año provechoso, que ojalá muchos se acerquen un poco más a lo que se llama social media por su evidente utilidad para mantenerse actualizado y oportunamente informado con independencia y directamente de muchas fuentes de importancia y que podemos diseñar justo a nuestro estilo.

Este sitio seguirá teniendo información de utilidad para sus lectores y visitantes que cada vez nos honran más con sus visitas y opiniones.

Top10apps

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¿Como podemos usar las Redes Sociales en Medicina? Una experiencia. Primera Parte

2011-12-11T19:28:00.001-05:00

What will it take to get physicians using social media in healthcare? j.mp/vlIa4m
— Bertalan Meskó, MD (@Berci) December6, 2011

Los profesionales de la salud siempre hemos tenido una dualidad con la tecnología. Por un lado acostumbramos a vivir entre desarrollos tecnológicos diversos para evaluar, diagnosticar o tratar pacientes y por otro lado fuera de nuestro ámbito profesional tal vez preferimos mantener distancia y olvidarnos de este otro mundo tecnológico.

La evolución del Internet , la búsqueda de información de salud en línea y la creciente importancia de redes sociales entre otros factores hacen que como profesionales de la salud nos debamos preocupar por nuestra presencia en la red la cuál debe ser mucho más allá de una extensión de las páginas amarillas.

Hay muchos ejemplos de como utilizar las redes sociales en la red pero hay pocas experiencias referidas o relatadas en nuestro idioma y hechas en nuestros países que nos permitan visualizar para que pueden servir las redes sociales en Medicina.

En esta entrada quiero comentar algunas formas como nosotros lo hemos estado haciendo.Somos conscientes de que hay cierto temor y desconocimiento del medio por parte de colegas pero que en el fondo todos queremos aprender en que nos pueden ayudar estás nuevas herramientas.

Para iniciar les quiero mostrar este video de lo que se llama la Social Media Revolution actualizado a 2011

Con este abrebocas quiero describir un poco que se puede hacer y compartir la experiencia que tenemos con estos medios la cuál podría ser de ayuda o estimulo a algún lector ya que soy un médico normal que atiende a pacientes y estudiantes de pre y postgrado en la mañana en un Hospital Universitario y en la tarde atiende sus pacientes particulares y de medicina prepagada en una consulta privada. En la primera parte comentaré las redes sociales más usadas y en la segunda en otro post más adelante otras herramientas Web 2.0 que pueden ser utilizadas para mejorar la obtención de información.

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Clinimetria En Reumatología para América Latina

2011-12-05T22:38:00.000-05:00

Clinimetría significa medir en la clínica. En la consulta reumatológica la clinimetría es un proceso mediante el cual, a través de distintos instrumentos de medición, en especial cuestionarios, aunque hay varias medidas como veremos en el capítulo, que usualmente que pueden ser incluso auto administrados o auto aplicados por el paciente por el evaluamos diferentes condiciones médicas acumulando la información necesaria para estimar actividad de la enfermedad y hacer consideraciones terapéuticas ó de un determinado pronóstico de los pacientes.

Los Reumatólogos que realizan Clinimetría hacen una evaluación más completa, los pacientes están más satisfechos y está claro que una vez implementado se disminuyen los tiempos de consulta. También que implementarlas no representa un tiempo importante en la consulta comprado con los beneficios de hacerlo.

Josef Smolen en Barranquilla con Mis estudiantes de 7mo Semestre en Barranquilla 2011. Congreso Colombiano de Reumatología.

Estás escalas requieren adaptación en nuestro entorno donde no aplican necesariamente todos los conceptos que escuchamos en los Congresos Internacionales y hay que adaptarlos de alguna manera a nuestro entorno como lo discutimos recientemente con el Dr Josef Smolen, quien ha sido líder en el estudio de la actividad de la Artritis Reumatoide y en el diseño de escalas y que estuvo hablando de remisión y actividad durante el reciente Congreso Colombiano de Reumatologí (Foto) .

El documento en PDF muestra el artículo escrito por nosotros y Publicado recientemente en Fundamentos de Medicina. CIB de Medellín. Molina Ed. 7ma Edición 2011. A continuación una presentación en Slideshare basada en el escrito que está en el PDF. (Ver abajo).

Clinimetría en reumatología

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Otros recursos: Estas calculadoras están en Inglés pero son adaptables. Hacerlo a mano tampoco es complicado si hay voluntad.

Calculadora en Línea del DAS 28:DAS 28 Calculator

Calculadora del HAQ: HAQ Calculator

También les recomiendo de una manera muy especial está excelente revisión de Medscape Education del 30 de Noviembre de 2001 por Yussef Yacizi que es excelente para evaluar el contexto actual de la Clinimetria en el Mundo y al cuál complementa perfectamente nuestro artículo- Enlace en:

Disease Activity Assessment and Outcomes Measurement for Rheumatoid Arthritis in Routine Care. CME

Clinimetria En Enfermedades Reumáticas

La Quinta habilidad distintiva del Médico del Nuevo Milenio

2011-12-02T00:58:00.001-05:00

3 de Diciembre . Dia Panamericano del Médico
En Honor a Carlos Finlay. Pionero Mundial en la Investigación de la Fiebre Amarilla.

En el año 2006 escribí un editorial en la Revista Salud Uninorte sobre las que consideraba y aún lo hago habilidades diferenciales del médico del nuevo milenio.

Habilidades especiales que harían que nuestros estudiantes de pre y postgrado sobresalieran en su ejercicio profesional.

Mencioné 4 habilidades distintivas que eran

1. El Dominio de un segundo idioma. Somos ciudadanos del mundo, entendernos con pares alrededor del mundo es importante y en Medicina el lenguaje de la ciencia es el Inglés.

2. Dominio de las Tecnologías de la Información. El internet lo ha cambiado todo, ahora hablamos con familiaridad de la era Post PC.Los telefonos inteligentes y las tabletas asi como gran cantidad de aplicaciones las aplicaciones que disponemos están y seguiran cambinado la forma como nos relacionamos entre colegas , buscamos la información que necesitamos y atendemos a nuestros pacientes.Mantenerse actualizado en este contexto exige un conocimiento y seguimiento de las mismas.

3.Una adecuada gestión de la información. Con tanta información disponible el problema no es la ausencia de la misma si no el exceso, como y donde encontrarla, hacerlo rápido con capacidad para realizar un análisis crítico y reflexivo. La capacidad de síntesis es un imperativo.

4.Capacidad de trasmitir su conocimiento. la consecuencia lógica de saber obtener la información, seleccionarla y analizarla lleva también a que este médico sea un comunicador por excelencia. Con sus pacientes, con su colegas y en varios contextos. Dejar la información por escrito, ojalá en forma de publicaciones hace que se ejerza la capacidad de análisis y se aprenda de lo que se observa pero también invita a que seamos capaces de compartir con otros nuestras experiencias.

Estaba leyendo en estos días en una Revista de las más importantes en el campo de la Reumatología (Rheumatology), un estudio randomizado mostró beneficios de la Homeopatia en pacientes con Artritis Reumatoide estable que recibieron medicación homeopatica sobre los que no lo hicieron. El HAQ, una medida de funcionamiento, mejoró más de 0.5 punto sobre el grupo control. Lo sorprendente es que no fue por un mejor efecto de las medicinas sin no debido al proceso de consulta por si mismo. (1)

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I Was In A Tweetup!!!

2011-11-30T12:06:00.001-05:00

What is a tweetup and it has to do with the Rheumatology?

I just have a little time to analyze my recent attendance at the American Congress of Rheumatology in Chicago starting this November, the American Congress of Rheumatology of the world's largest in the specialty with over 12,000 attendees from all over.

This time had a special reason that aroused great curiosity. I was attending for the first time to a tweetup.Twitter is a community where you place short messages of 140 characters listed in descending literally rolling our eyes and allows to answer the question What is happening? . After the second network facebook is more for reference only users and more than 55 million Latin Americans have an account on it. Since then I discovered this community and I gradually came to have 977 followers (followers) today, I follow 747 (Following).

For this writing a simple application remembered me exactly when I had joined twitter for the first time and that was the April 20, 2010. Another application gave me some essential statistics indicating that started to take them regularly since January 2010 when I begun to tweet regularly after a holiday´s reading recommending readings of blogs and finding a good one explaining a little bit more about twitter.

Many think it is a waste of time the so called ¨social media¨ . Through twitter you can follow news and celebrities, which is interesting for some and perhaps the cause of his initial success but most common people like us in the area of health can follow other doctors, institutions, organizations of all kinds of stuff related to our area of expertise or our interests. Thus we have applied the versatility of the tool to the teaching of medicine.

We started over a year ago a journal club via twitter (http://www.slideshare.net/carvica/twitter-uses-in-medicinea-journal-club ) and we have continuing doing so, we have also performed transmission live events, as our recent Colombian Congress of Rheumatology (http://www.congresoacr.blogspot.com) make discussion of them through the tool and have known many people with similar interests in many parts of the world.

In fact through another simple application that my fans are now 50% of Colombia, 23% of the U.S. and other places in the world on 5 continents ( http://tweepsmap.com/!carvicab ) and by another application, I am considered influential specialist in my area of Rheumatology http://klout.com/ # / carvicab). Also recently also discovered a list of doctors on twitter (http://twitterdoctors.net/) where more than 1300 who share this affinity for this communications network and used in various ways. I am the first rheumatologist on twitter in this list worldwide and one of few doctors in latin America !!!!!.

Still, I did not knew it was a tweetup.Trough twitter I meet other colleagues rheumatologists with affinities to the same and almost spontaneously suggested we meet in person at the meeting of the American College.

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Estuve en un Tweetup. ¿Que es un tweetup y que tiene que ver con la Reumatología?

2011-11-25T09:28:00.001-05:00

¿Que es un tweetup y que tiene que ver con la Reumatología?

Recién tengo un poco de tiempo para analizar mi reciente asistencia al Congreso Americano de Reumatología iniciando Noviembre en Chicago, el Congreso de reumatología más grande del Mundo con más 12000 asistentes de todas partes.

Esta vez tenia un motivo especial que despertaba enorme curiosidad. Iba a asistir por primera vez a un tweetup.

Twitter es una comunidad donde se colocan mensajes cortos de hasta 140 caracteres

que aparecen en forma descendente literalmente rodando ante nuestros ojos y que permite responder a la pregunta ¿Que está pasando? . Después de facebook es la segunda red con más usuarios y solo para referencia más de 55 millones de latinoamericanos tenemos una cuenta en ella.Desde entonces descubrí esta comunidad y poco a poco he llegado a tener 968 seguidores (followers) en la actualidad, sigo a 743 (Following).

Para este escrito con una simple aplicación pude saber exactamente cuando había ingresado por primera vez a twitter que fué el 20 de abril del 2010 pero igual con otra aplicación me enteré de mis estadísticas que indican que empece a llevarlas regularmente desde enero 17 de el 2010 cuando durante unas vacaciones recomendaron en una lectura dominical de fin de año leer blogs y a través de estos y un escrito tal vez de este estilo terminé entendiendo mejor a twitter.

Muchos pensaran que es un perdida de tiempo pero a través de twitter se pueden seguir además de noticias y celebridades, lo cuál es interesante para algunos y tal vez la causa de su exito inicial pero la gente más común como nosotros en el área de la salud podemos seguir otros médicos, instituciones , organizaciones de todo tipo relacionadas con nuestra área de experiencia o nuestros intereses. De esta manera hemos podido aplicar la versatilidad de la herramienta a la enseñanza de la Medicina.

Iniciamos hace más de un año los clubes de revista a través de twitter (http://www.slideshare.net/carvica/twitter-uses-in-medicinea-journal-club) y los hemos continuado haciendo, además hemos realizado transmisión de eventos en vivo , discusión de los mismos a través de la herramienta y hemos conocido muchas personas con intereses similares en muchas partes del mundo. De hecho a través de otra sencilla aplicación se que mis seguidores en este momento son 50% de Colombia , 23% de los Estados Unidos y el resto de muchos lugares del mundo en los 5 continentes (http://tweepsmap.com/!carvicab ) y por otra aplicación, que soy considerado influyente especialista en mi área de Reumatología http://klout.com/#/carvicab). Además descubrí recientemente también una lista de doctores en twitter http://twitterdoctors.net/ donde hay más de 1300 que comparten esta afinidad por esta red de comunicaciones y al utilizan de diversas formas.

Aún así, no sabía que era un tweetup. Con el ingreso diario a la red ya venia conociendo otros colegas reumatólogos o con afinidades a la misma y casi que espontáneamente se sugirió que nos encontraramos en persona en la reunión del American College.

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Novedades del Congreso Americano de Reumatología 2011. Chicago

2011-11-20T16:02:00.001-05:00

NOTICIAS ACR CHICAGO 2011 DE REUMATOLOGÍA

Mi Colega y Amigo Ernesto Garcia Mc Gregor de la Universidad de Zulia publica hace mucho tiempo un boletín por correo electrónico con noticias de actualidad en reumatología que deseo compartir con ustedes. Tiene en Español un resumen de las novedades principales del reciente Congreso Americano de Reumatología No. 97 19 de noviembre 2011. Publicamos el boletín , lo he dividido en secciones y al inicio un par de líneas sobre las recomendaciones relevantes. Ademas hubo bastantes estudios de grupos latinoamericanos donde quiero destacar los del Grupo Latinoamericano para el estudio de la AR. GLADAR. Grupo al cuál pertenecemos que demostró la asociación entre un bajo nivel educativo y un pero pronóstico de la Artritis (ver póster)
El Congreso Americano de Reumatología es la reunión mundial en conjunto con la de Eular más importante de la especialidad.

NUEVAS GUÍAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEFRITIS LÚPICA

Practicar Biopsia a todos los pacientes, Indicar Hidroxicloroquina, indicar inhibidores de la ECA. Micofenolato mejor que Azatioprina para mantenimiento.

Todos los pacientes con evidencia clínica de enfermedad activa (renal) se les debe practicar biopsia y ser clasificados de acuerdo al International Society of Nephrology/Renal Pathology Society classification system. La monoterapia con azatioprina no se recomienda. Todos deben recibir hidroxicloroquina porque está demostrado que protege al riñón. Todos los que presenten proteinuria de por lo menos 0.5 g/d deben recibir inhibidores de la E.C.A o bloqueadores de los receptores de angiotensina. La TA debe mantenerse a 130/80 o menos. Todos los que presenten niveles de colesterol LDL sobre 100mg/dL deben recibir estatinas. Para la nefritis clase III/IV la terapia de inducción con Micofelonato (MFN) o ciclofosfamida son igualmente recomendadas. Pero el MFN (2 a 3 gramos/día durante 6 meses) es preferido para la raza negra e hispanos. Se puede emplear la dosis baja de inducción (ciclofosfamida) del régimen Lupus Europeo (500 mg IV ente cada 2 semanas por 6 semanas) para caucásicos o europeos o el régimen del National Institutes of Health (500 a 1000 mg/m2 mensual durante 6 meses). Estos regímenes dan resultados similares. Todos los pacientes deben recibir un bolo de esteroides durante tres días, seguido de prednisona 0.5 a 1.0 mg/Kg/día y luego reducir a la dosis menor permitida por el paciente. Los que no respondan a un régimen de inducción deben ser pasados al otro. Sólo si fallan ambos se debe recurrir al rituximab o a tacrolimus y ciclosporina. Varios estudios han demostrado los efectos beneficiosos del rituximab en nefritis lúpica (aún no aprobado por el FDA para ese uso). Los que respondan a los regímenes de inducción se deben mantener en MFN (1 a 2 g/día) o azatioprina (2 mg/kg/día). En estudio del NEJM de noviembre 2011, se reporta que el MFN es muy superior a la azatioprina. Los clase V (membranosa) deben comenzar con MFN (2 a 3 g/día durante 6 meses, más prednisona 0.5 mg/kg/día durante 6 meses. Si mejoran se deben mantener con MFN o azatioprina. Si no mejoran deben recibir ciclofosfamida (500 o 1000 mg/m2 mensual por 6 meses), más bolos de esteroides seguido de prednisona (0.5 a 1.0 mg/día). Se trata de guías, cada paciente debe ser evaluado individualmente. (Conferencia magistral).
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La Web 2.0, Salud 2.0 y el Futuro de la Medicina

2011-11-16T22:31:00.001-05:00

Web 2.0, Salud 2.0

En esta columna escribimos sobre el concepto de la Salud 2.0 y la Web 2.0. Este escrito es parte de un editorial en edición que tenemos para la Revista Salud UNinorte. Igualmente nuestros esfuerzos en este campo se han destacado en el reciente Congreso Americano de Reumatología en Chicago 2011. http://connect.mayoclinic.org/blog-articles/380-american-college-of-rheumatology-2011-annual-meeting y nos realizaron una entrevista que aparece al final de este post y está en la dirección http://www.youtube.com/watch?v=njSHPsdxFn8

El concepto de Web 2.0 se introdujo en el año 2004 por OReillly como ¨Un conjunto de tendencias economicas, sociales y tecnológicas que colectivamente forman la base de la siguiente generación de Internet, una más madura, caracterizada por la participación de los ususarios, su apertura y efectos de red¨ . (1)

Del concepto de web 2.0 deriva el concepto de salud 2.0, no hay consenso en las definiciones pero una aproximación concisa puede ser el usos de herramientas específicas de la web 2.0 como Blogs, Podcasts, Wikis, entre otras por personal de la salud que incluye doctores, pacientes, científicos, usando los principios del acceso abierto y la generación de contenidos por los usuarios y el poder de las redes para personalizar el cuidado de la salud, colaborar y promover educación en salud.Tanto la web 2.0 y la la salud 2.0 se caracterizan por ser participatorias y se basan en concepto de inteligencia colectiva y colaborativa. (1).

La utilización más frecuente de la web y Salud 2.0 es para estar informado , la educación médica continuada ó para resolver dudas o comunicarse con pares, el conocimiento sobre de una enfermedad específica de interés para los pacientes y el público y el compartir datos bien sea entre pacientes o médicos con fines de investigación pero es un concepto en evolución. En este enlace hay una presentación sobre las herramientas más utilizadas en la Web 2.0. Herramientas Web 2.0 en Medicina

Hay ciertos aspectos centrales que debemos considerar en la evolución de estos conceptos, que son necesarios de considerar por la comunidad científica en general y los médicos en particular y que podemos resumir en los siguientes 5 puntos;

1.Acceso creciente y global a Internet: La cantidad de usuarios de internet ha venido y seguirá creciendo exponencialmente en los próximos años a medida que tome pase la generación nacida desde el inicio de la masificación de internet. En 2010 se reportan más de 2054 millones de usuarios de internet a nivel global, con rangos de penetración variables , desde 79% en USA hasta un 8% en India pero creciendo en todos los continentes y culturas. 81% de los ususarios de internet son de fuera de los Estados Unidos lo que habla de la globalidad de este servicio.

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Visionario. Isaac Asimov en 1988, antes del Internet como lo Conocemos Ahora

2011-11-12T06:33:00.000-05:00

Enfermedades crónicas no transmisibles.

2011-10-20T16:24:00.000-05:00

Enfermedades crónicas no transmisibles.
Es tiempo de pensar en ellas

Noncommunicable chronic diseases.
It's time to think about them.

Editorial Salud Uninorte , Barranquilla vol.26 no.2 Barranquilla July/Dec. 2010

Una megatendencia global claramente definida es la mayor cantidad de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Esta verdadera epidemia se debe, entre otros factores, a la reducción de la mortalidad y de la fecundidad, junto al envejecimiento de la población, lo cual representa que vivir más de 80 años en promedio se está convirtiendo en una constante. En nuestros países, esto se ha sumado al hecho de que aún no hemos erradicado muchas causas de enfermedade transmisibles tradicionales (ej.: malaria), lo cual constituye el fenómeno que se ha dado en llamar "la doble carga de enfermedad", que deben enfrentar los países pobres, con su consecuente impacto en el desarrollo económico y social (1).

En la actualidad, el aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas en todo el mundo, debido principalmente a las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes, sin dejar de lado enfermedades neurológicas o reumáticas, además de alterar significativamente la calidad de vida, son la causa de alrededor del 60% de las muertes, de las cuales el 80% ocurren en países de bajos y medianos ingresos. Se ha proyectado que 41 millones de personas morirán de enfermedades crónicas en el mundo en 2015 si no se realizan acciones efectivas para su prevención y tratamiento (2).

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El Futuro de la Reumatología. Discurso Inaugural del XIII Congreso Nacional de Reumatologia

2011-08-17T21:36:00.001-05:00

Discurso Inaugural del XIII Congreso Nacional de Reumatologia

Barranquilla 11 de Agosto de 2011

Retos para la Reumatologia y los Reumatologos

Bienvenidos a Barranquilla. Han transcurrido 16 años desde que nuestro grupo organizo el V congreso nacional de la especialidad en el año 1995 , que puso a nuestra ciudad en la esfera nacional como un centro de desarrollo de la especialidad. Desde entonces hemos tenido grandes avances en nuestro campo. La Reumatología se ha desarrollando desde una especialidad más bien general aunque con un fundamento muy importante de las ciencias básicas a una especialidad compleja en la atención de pacientes, recursos diagnósticos y disponibilidad de medicamentos.

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Editorial Redefiniendo la relación Academia-Industria y el papel de la Educación Médica Continuada

2011-08-03T23:45:00.001-05:00

La relación Academia-Industria y el papel de la Educación Médica Continuada

Durante los dos últimos años han aparecido una serie de editoriales en revistas tan importantes como el New England Journal^1,2 con puntos de vista sobre cuál debe ser la relación entre los médicos, las asociaciones científicas y la industria farmacéutica que todos sabemos, invierte grandes cantidades en investigación y desarrollo, y contribuye al progreso de la humanidad a través del desarrollo de productos que en muchas ocasiones han sido trascendentales para la humanidad, como pueden ser, en el campo reumatológico el desarrollo de la Aspirina, la cortisona o más recientemente los biológicos, en el tratamiento de la Artritis Reumatoide.

No obstante, la industria farmacéutica es un negocio, y en general bastante saludable. Aunque Estados Unidos tiene la mitad del mercado, hay unos países emergentes que crecen muy rápidamente como China, Rusia, Corea del Sur o México entre otros, y la industria por años ha sido el negocio con más éxito en las 500 empresas de Fortune con un promedio de retorno del 17%, encima de otros mercados considerados atractivos. En 2009, se hicieron 3.9 billones de prescripciones y las compañías americanas tuvieron más de 300 billones de dólares en ventas³. Aún así, uno de los mayores retos de la Industria Farmacéutica es el desarrollo de nuevos productos ya que la inversión en producción y desarrollo puede ser muy cuantiosa y son pocas las moléculas que terminan siendo un éxito cuando se comparan con la cantidad inicialmente estudiadas. La cantidad de tiempo entre el inicio de los estudios de factibilidad de un medicamento, las diferentes fases de los estudios de la I a la III y su aprobación por organismos competentes puede llevar una gran cantidad de tiempo³.

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Invitación al XIII Congreso Colombiano de Reumatología

2011-06-29T19:06:00.002-05:00

Segundo Anuncio/Second Announcement Congreso Colombiano de Reumatología/Colombian Congress of Rheumatology

2010-11-18T06:43:00.002-05:00

XIII Congreso Colombiano de Reumatologia/XIII Colombian Congress of Rheumatology

2010-08-11T21:26:00.001-05:00

La Asociación Colombiana de Reumatología se complace en invitarlos desde ahora a su XIII Congreso Nacional que se realizará en la Ciudad de Barranquilla en Agosto del año entrante. Nos estamos preparando para ofrecerles un programa de calidad mundial y de interes para reumatologos y especialidades afines de Colombia y el área andina.

La Asociación Colombiana de Reumatología is pleased to invite you to attend XIII National Congress of Rheumatology that will be held in the City of Barranquilla in August 2011. We are planning a world class program of interest to rheumatologists of Colombia and andean area

XIII Congreso Colombiano de Reumatologia/XIII Colombian Congress of Rheumatology

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Nuevo Sitio y dirección de Salud Uninorte. Ahora con OJS

2010-07-07T06:53:00.000-05:00

A partir de la fecha la dirección definitiva de la Revista será enhttp://rcientificas.uninorte.edu.co/salud.php. Hemos instalado el software de OJS (http://bit.ly/agEuQc )y ya estamos funcionando con el.
Los autores deben registrarse y cumplir 5 sencillos pasos para el envio de artículos a la Revista. Los revisores o quienes deseen serlo también pueden inscribirse a traavés del OJS. Los miembros del comité editorial y del comité científico también deben registrarse e inscribirse como tal en OJS.Los lectores que deseen que les llegue la información de la revista a su correo pueden hacerlo igualmente a través del software.Pronto estará en línea el nuevo número y debido a los retrasos por la instalación del software tendremos muy pronto listos el segundo número del año.
Muchas gracias por su colaboración.
Cordial saludo

Carlo V Caballero-Uribe MD
Editor Salud Uninorte
Revista Scopus, Scielo y Redalyc
http://rcientificas.uninorte.edu.co/salud.php

Salud Uninorte - Universidad del Norte

2010-06-30T06:49:00.000-05:00

Nuevo sitio de Salud Uninorte en OJS

A las 11 am en el Aula digital de la Universidad del Norte, con presencia de las directivas, y el rector iniciamos oficialmente la nueva era del Open Journal Systems con el cuál damos un paso sólido en la consolidación de las revistas de la Universidad y de Salud Uninorte como vehiculo de expresión de la ciencia en Colombia y el Caribe¡¡¡
La nueva dirección definitiva es :
http://rcientificas.uninorte.edu.co/salud.php
Hay que inscribirse como autor, lector o revisor

Un feliz día

Salud Uninorte - Universidad del Norte

Editores en Area de la Salud. Scielo

2010-05-19T23:36:00.000-05:00

Portal de Noticias Universidad del Norte

19 de Mayo de 2010

Uninorteño es representante de editores ante SciELO

Por: Claudia Gutiérrez Guarín, Grupo Prensa.

Doctor Carlo Vinicio Caballero Uribe.

El doctor Carlo Vinicio Caballero Uribe fue nombrado como representante de editores de las revistas del área de Salud, ante el Comité Consultivo Nacional de la Scientific Electronic Library Online (SciELO) Colombia. Vinicio, además, es editor de la revista Salud Uninorte desde el 2005.

SciELO es una biblioteca electrónica que abarca una colección seleccionada de revistas científicas Latinoamericanas. En el Comité nacional se reúnen representantes de editores de todas las revistas científicas del país incluidas en la colección.

La biblioteca es resultado de un proyecto de investigación de la Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo, (FAPESP), en colaboración con el Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud, BIREME. A partir del 2002 el Proyecto cuenta con el apoyo del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) de Brasil.

El proyecto contempla el desarrollo de una metodología común para la preparación, almacenamiento, diseminación y evaluación de literatura científica en formato electrónico. El proyecto inició en Brasil y se ha posicionado como el más importante proyecto de acceso abierto y visibilidad de la Ciencia en América Latina. Actualmente hay colecciones SciELO en 8 países de América Latina; además se incluyen España y Portugal.

La responsabilidad que el doctor Caballero tendrá en este cargo como miembro del Comité Consultivo es básicamente aplicar los criterios SciELO, que son características rigurosas de forma y estilo en las revistas para ser aceptadas en la colección. Dentro de las funciones que debe cubrir están:

—Revisar la inclusión de nuevos títulos,
—Exclusión de títulos que dejen de cumplir las características,
—Modificación de los criterios para admisión y permanencia si es necesario
—Indicadores de desempeño de las revistas.

Los comités se forman con representantes calificados de cada uno de los países donde hay colecciones.

En Colombia hay actualmente 78 revistas que hacen parte de la colección SciELO en las diferentes áreas del conocimiento. (Ir a Colección de la biblioteca)

¿Cuáles son sus metas y aspiraciones para desempeñarse como representante de las revistas de Salud?
Carlo Vinicio: SciELO se ha constituido por sus características de selección de las revistas en la biblioteca más representativa de Iberoamérica en cuenta a la producción de Ciencia. Lograr que cada vez se incluyan más revistas de mejor calidad, que logren mantenerse, ampliar sus audiencias y que estas tengan una calidad comparable con cualquiera a nivel mundial es un objetivo de la región que hago propio. Además, ayuda a nuestra región a hacer visible su ciencia y ayuda al mundo saber dónde puede encontrar información científica confiable de la región.

¿Qué aspectos cree que deben mejorar las revistascientíficas del país? Carlo Vinicio: A través de la base nacional de Colciencias (publindex) las revistas colombianas han mejorado muchísimo. Debido a esto, en SciELO Colombia se tiene como criterio para ser incluido inicialmente en la colección, mínimo tener categoría B en Publindex. Creo que es importante que los científicos de la región reconozcan los esfuerzos que se han realizado en estas bases de datos, identifiquen la información en ellas como relevantes, la utilicen como fuente de citas e investigación y ayuden también a fortalecerla enviando artículos a estás revistas cada vez de mayor calidad. Al final nos beneficiaremos todos en el País y la región.

Life After 2.0

2010-03-08T07:39:00.001-05:00

Una excelente presentación que nos hace pensar mucho hacia donde va el mundo , las comunicaciones y la Web 2.0

Life After 2.0

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Tecnologias de la Información (Web 2.0 y otras) Aplicadas A La Medicina

2010-02-22T15:32:00.001-05:00

Tecnologías de la Información. Web 2.0 y sus aplicaciones
Caballero et al Salud Uninorte 2009; 25: 150-71

C:\Fakepath\Tecnologia Aplicada A La Medicina

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Los artículos nuestros más consultados en IMBIOMED

2010-02-02T20:43:00.000-05:00

Cada base de datos tiene una particularidad de acuerdo a su perfil. En el Indice de revistas Biomédicas (IMBIOMED) latinomaericanos estos son nuestros artículos más consultados a la fecha (02/02/2010)

Artículos registrados en Imbiomed

Título: Visitas
1. Artritis reumatoide tratada con inhibidores del factor de necrosis tumoral a (Anti-TNF-a) y tuberculosis pulmonar 814
2.El Factor de Impacto (FI) en la evaluación de las revistas biomédicas 542
3.Conocimientos, actitudes y estilos de vida frente a la osteoporosis en una ciudad del Caribe colombiano 530
4.Habilidades diferenciales para el médico del nuevo milenio 391
5. Bases de datos, motores de búsqueda e índices temáticos: 335
6. Policondritis recurrente. 291
7. La importancia del Movimiento por el Acceso Abierto (Open Access) en la medicina de hoy 272
8. Marketing en salud 190
9. Consideraciones éticas en la publicación de investigaciones científicas 183
10. Salud Uninorte en Publindex 140
11. Pobreza y desarrollo 137
12 Salud Uninorte: 114
13. Revisión por pares: 108
14. Aplicación de nuevas tecnologías de la información en la enseñanza de la medicina 34

2009-11-23T17:48:00.007-05:00

Salud Uninorte: El fruto del esfuerzo de 25 años
Tomado del blog de Salud Uninorte en www.saluduninorte.blogspot.com

Carlo Vinicio Caballero-Uribe MD
Internista-reumatólogo.
Editor Salud Uninorte

“El fruto del esfuerzo” es el nombre del editorial escrito hace 25 años por el Dr Jaime Caballero Corvacho, Decano de la época, cuando presentaba a la Costa Caribe y a Barranquilla en particular el primer número de la revista Salud Uninorte en marzo de 1984 (1). El Dr Caballero se preguntaba en ese editorial si seriamos capaces de entregar a la Costa y al País una revista donde se escribieran trabajos científicos originales y se divulgara la labor de nuestros profesores. Se mencionaba en el editorial la idea de “resaltar nuestros propios valores, para los cuales existe poca comprensión, poca fe y escasa determinación y confianza en ellos”. Finalmente señalaba que su crecimiento dependía de la alimentación que recibiera de parte de profesores y estudiantes para llegar a la edad adolescente y adulta.

Con un inmenso orgullo escribo las líneas de este editorial 25 años más tarde, como Editor de la revista, hijo de esta Universidad donde me formé en el pregrado y donde siendo estudiante asistí al nacimiento de la Revista, no solo como un estudiante más, si no como hijo del Decano fundador de la revista, de donde adquirí el gusto por estás labores editoriales.
La respuesta a ese editorial de hace 25 años es que sí, pudimos entregar al país una Revista que presenta trabajos científicos originales que divulgan la labor de nuestros profesores, y que también resalta nuestros propios valores.

Es notorio revisando las diferentes veces que se ha abordado el desarrollo de la revista por los diferentes editores que siempre hemos visualizado objetivos altos para Salud Uninorte. El Dr Jaime Castro Blanco primer editor de la revista señala en ese número (2) “Se publican con este número, las normas editoriales adoptadas por Salud Uninorte y que nos aseguran la aceptación como órgano de clasificación internacional" y luego el Dr Carlos Hernandez Cassis en el editorial de 10 años de la revista señala (3): " A nuestra revista nunca le ha faltado material publicable de buena calidad, el cual está por encima del promedio nacional" . Más recientemente la Dra Gloria Garavito de Egea(4), en un editorial sobre el inicio de una nueva era tratando de llegar a los procesos de indización escribe: “El norte de la revista depende depende de nosotros, apoyándola con nuestro compromiso local, el cual se reflejará a nivel nacional y global, consolidando nuestro quehacer universitario". Finalmente nosotros mismos (5) insistimos en el mejoramiento continuo y escribimos en el 2005 en un editorial sobre “Salud Uninorte Nuevos retos” qué : "El entorno actual obliga a que elevemos nuestras metas" y asimilamos el proceso de Indización por Publindex, el índice nacional de revistas, al de acreditación institucional que llevó a la Universidad del Norte a ser una de las primeras Universidades del País acreditadas en Medicina y en todos los programas y la líder indiscutida de la Costa Caribe .En el 2007 ingresamos a Publindex y fue directamente a la categoría B.
25 años más tarde hemos llegado a la edad de adulto joven. Salud Uninorte se encuentra en categoría A2 de Publindex desde el 2008, el índice nacional de revistas. Por si solo este dato podría no tener mayor significado para el no informado pero si tenemos en cuenta que hay más de 58 facultades de Medicina en Colombia, las más importantes con revistas médicas o publicaciones científicas y solo compartimos honores en ese listado con “Iatrea” de la Universidad de Antioquia, la Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional y la Revista Med de la Universidad Nueva Granada (Hospital Militar) siendo por el momento solo superados por Colombia Médica de la Universidad del Valle (A1 en publindex) , revista de mucho mayor antigüedad , debemos reconocer claramente que es una revista de tradición y prestigio a nivel nacional acorde con el de nuestra Universidad ante el País.

Si bien nos alimentamos de artículos producidos en nuestra división. Lo cual fue fundamental en la etapa inicial de indización en Publindex, hoy día tenemos una vocación regional y nacional y creciente proyección internacional. Solo basta revisar el índice de autores (6) en esta misma revista para poder apreciar en magnitud como Salud Uninorte recibe trabajos de todos los rincones del País y a nivel internacionales de sitios como España, Cuba, México o Chile.

El proceso de mejoramiento continuo de la revista se ve representado en una mayor visibilidad por pertenecer a las mejores bases de datos e índices temáticos latinoamericanas donde se destacan Scielo , Lilacs , Redalyc, Imbiomed y Latindex, entre otras(7). Como consecuencia de lo anterior podemos conocer algunos datos, solo poner un ejemplo en Redalyc se han efectuado más de 32000 descargas de artículos de la revista desde agosto del 2007 cuando iniciamos en este índice (8).
Cuando se busca “Salud Uninorte” en google encontramos al día de hoy 9520 resultados y si lo hacemos en google académico se encuentran a la fecha 724 resultados (9). Cualquier persona que haya escrito en nuestra revista encontrará rápidamente sus artículos en estos motores de búsqueda. A través del Directory of Open Acces Journals (www.doaj.org) estamos incluidos y se tiene acceso a nuestros artículos en la mayoría de las bibliotecas de las más prestigiosas universidades del mundo.

Somos un adulto joven y nos enfrentamos ahora a nuevos retos. A partir del próximo año el proceso editorial será totalmente “on line” a través del software de Open Journal Systems (10) que ya estamos implementando que nos permitirá administrar mejor la revista, manejando mejor los tiempos y calidad de nuestra respuesta editorial haciéndonos más competitivos. Queremos llegar a categoría A1 en Publindex y pertenecer al selecto grupo de revistas de las revistas ISI que se encuentran en PubMed, para eso ingresaremos pronto a Scopus y a otras bases de datos internacionales.

La visión de los Fundadores de la revista se ha ejecutado con suficiencia. Es entonces el momento de dar las gracias a quienes creyeron que si podíamos tener una revista que identificara nuestros valores, creyera en ellos y los ayudara a divulgar con un espíritu que trasciende lo regional y nacional para convertirse en algo global sin perder su esencia y desviarse de su misión como es lo acorde con estos tiempos de tanta intercomunicabilidad.

No podríamos haber llegado a estos niveles sin trabajo de equipo.De esta manera tenemos que mencionar la colaboración de las directivas de la división encabezadas por el Dr Hernando Baquero Latorre y la dra Nelly Lecompte quién desde la decanatura y la jefatura de programa han impulsado este proyecto en su forma actual permanentemente y nos han impulsado a lograr las mayores metas.
Igualmente la División de Investigaciones y proyectos (DIP) encabezadas por Raymundo Abello quien con su equipo , inicialmente Jesse Gamarra y actualmente Carolina Bula son el soporte de la revista para todos los asuntos relacionados con los diferentes repositorios y apoyan con una orientación permanente en nuestra relación con Colciencias a través de Publindex y otros repositorios. No podemos dejar de mencionar al equipo de Ediciones Uninorte, quién edita la revista y nos descarga todos los asuntos de viabilidad financiera para que podamos dedicarnos a la ciencia. En cabeza de María del Pilar Yepes y recientemente de Sandra Alvarez nunca han limitado nuestros sueños. Merece mención especial Zoila Sotomayor, quién desde Ediciones es el motor permanente que nos hace cumplir los tiempos estipulados y nos facilita el pasar por el largo proceso de corrección de estilo.
Tampoco puedo dejar de mencionar a mi co-editora Luz Marina Alonso, con quién he logrado una complementariedad de estilos y aportes muy valiosa y con quién logramos unir en un proyecto común de colaboración hacia la revista, de los doctorados, de las áreas clínicas y de salud pública, lo cual se ve reflejadas en las características de la revista y su contenido. Su esfuerzo, dedicación y tenacidad es encomiable.
Por último y tal vez lo más importante el apoyo que hemos tenido para todos estos procesos y en especial para el proceso de Publindex de parte de los diferentes autores y evaluadores quienes envían y/o revisan (11) los trabajos, confiando en nosotros, y se mostraron colaboradores ante cambios de fondo relacionados con la revisión por pares o el número de referencias por artículo, por poner solo algunos de los cambios en los últimos 4 años. Ellos aceptaron sugerencias y a su vez nosotros también.

Todos estos detalles en conjunto logran establecer el éxito que ha alcanzado la revista qué siendo fiel al espíritu con qué fue creada, cumple sus objetivos y demuestra una mejoría sustancial de la “poca fe, escasa determinación y falta de confianza en nuestros valores” que pudo haberse percibido antes de lanzar la revista hace 25 años pero que en el día de hoy como en muchas otras áreas demuestran objetiva y contundentemente el impulso de la Costa Caribe en la estructura de nuestra identidad como Colombianos de proyección universal.

Referencias
1. Caballero Corbacho J. Salud Uninorte. El fruto del esfuerzo 1984; 1
2. Castro Blanco J. 1984; 1
3. Hernandez-Cassis C. Salud Uninorte una decada de existencia, una proyección para muchas más. 1994;10
4. Garavito de Egea G. Investigación y desarrollo en la División de Ciencias de la Salud . Reactivación, inicio de nueva era. 2003; 17
5. Caballero-Uribe CV. Salud Uninorte. Nuevos retos. 2005; 21
6. Salud Uninorte 2009; 25 (2 ) . Índice de autores
7. Castrillón Estrada JaimeA, García Domínguez JuanCamilo, Anaya Taboada Marco,Rodríguez Berdugo Deisy, de la Rosa Barranco Dereck, Caballero Uribe Carlo Vinicio. Bases de datos ,Motores de Busqueda e Indices temáticos Salud Uninorte 2008; 24(1) : 96-119
8. Consultado en http://redalyc.uaemex.mx/estadisticas/EstadisticaDeRevistaGeneral.jsp?claveRevista=817 8 de noviembre del 2009
9. Google Scholar. Consultado en 8 de Noviembre 2009
10. Public Knowledge Project. Disponible en http://pkp.sfu.ca/?q=ojs
11. Salud Uninorte 2009; 25 (2 ) . Índice de evaluadores

Marketing en salud y Geomarketing

2009-02-26T00:22:00.003-05:00

El marketing se considera como el conjunto de actividades destinadas a satisfacer necesidades y deseos de los mercados objetivos a cambio de una utilidad o beneficio para las instituciones que lo ejercitan (1).

El marketing se implementa en las instituciones de salud desde los inicios de los años 70 enlos principales hospitales de Estados Unidos; dicha práctica se ha generalizado en la oferta de los servicios de hospitales públicos y de América Latina en esta primera década del 2000. El marketing surge en los primeros años del siglo XX y es relativamente reciente que McCarthy propone que está conformado por cuatro áreas: Precio, Producto, Plaza y Promoción, siendo estos los primeros elementos que se establecieron con individualidad para crear ofertas de valor para los clientes que demandan productos y/o servicios(2).

Kotler, anexó tres elementos que adicionó al esquema de McCarthy de las conocidas 4 Ps del marketing (producto, precio, plaza y promoción), como son proceso, personal y presentación, conocidas como las 7 Ps del marketing en instituciones de servicios, entre

ellas las de salud (2).

Sepúlveda A., nos comparte que los sistemas de información geográficos (SIG) se están utilizando en el sector salud mexicano, para ubicar, analizar y presentar información sobre los problemas de salud en una región, brindando nuevas formas para responder de manera oportuna y directa a las necesidades de atención de la población. El geomarketing, o combinación de los conocimientos del marketing y de los SIG, tienen un gran potencial de uso en la práctica epidemiológica, de allí la geo-epidemiología, en la planeación, evaluación de los sistemas de salud y generación de políticas de salud

(3).

Más información en Salud Uninorte

La importancia del Movimiento por el Acceso Abierto (Open Access) en la medicina de hoy

2008-12-18T16:27:00.011-05:00

Salud Uninorte 2008; 24 (1) Editorial

Acceso Abierto (Open Access) en la medicina de hoy

Es conocido que la Internet está revolucionando la forma como nos comunicamos. Las revistas médicas no son ajenas a estos avances y hoy en día se puede conseguir muy fácilmente la información de muchas de ellas en una forma totalmente libre de costos para el lector final. Sin embargo, aún es difícil integrar en un solo sitio toda esta cantidad de conocimiento. Este es el objetivo del Directory of Open Acces Journals (DOAJ) (www.doaj.org). Este proyecto, manejado por la Universidad de Lund en Suecia, tiene como objetivo incrementar la visibilidad y facilidad de uso de todas aquellas revistas científicas y de universidades, promoviendo de esta manera su impacto en la comunidad científica. Se define Acceso Abierto (Open Acces) según la BOAI (Budapest Open Access Initiative) como una revista que promueve el acceso abierto a la literatura científica, principalmente a los artículos de revistas revisadas por pares. Este acceso abierto implica “su disponibilidad gratuita en Internet, para que cualquier usuario la pueda leer, descargar, copiar, distribuir o imprimir, con la posibilidad de buscar o enlazar al texto completo del artículo, recorrerlo para una indexación exhaustiva, usarlo como datos para sofware, o utilizarlo para cualquier otro propósito legal, sin otras barreras financieras, legales o técnicas distintas de la fundamentales de acceder a la propia Internet”. Plantea además que la única limitación en la reproducción y distribución y el único papel delcopyright en este dominio debe ser dar al autor control sobre la integridad de su trabajo y el derecho a ser citado y reconocido apropiadamente.

Más información en :

www.ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/24-1/0_editorial.pdf

www.revistacolombianadereumatologia.org/Portals/0/Descargas/LA%20IMPORTANCIA%2015-2.pdf

Pobreza y Desarrollo

2008-07-03T12:42:00.002-05:00

Pobreza y Desarrollo

Según cifras del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), en Colombia
17 millones de personas (44% de la población) viven en estado de pobreza y adicionalmente más de 6 millones en situación de indigencia. Tomando como base las proyecciones del DANE (DepartamentoAdministrativo Nacional de Estadísticas),esta cifra es calculada en 19 millones de pobres.
La pobreza se reparte de forma variada a través del territorio nacional, siendo los departamentos más pobres Chocó, Sucre,Nariño y Boyacá. Colombia presenta uno de los mayores índices de desigualdad en América Latina, el tercer lugar después de Haití y de Brasil. A su vez, América Latina, de acuerdo con el PNUD, es el continente con mayor desigualdad en el mundo (1) (2). Estas cifras son alarmantes, y de hechodesde hace 20 años se celebra el día internacional de erradicación de la pobreza por parte de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), que busca llamar la atención sobre esta problemática, que indudablemente afecta el
desarrollo de la sociedad global. Hace siete años el mundo entero asumió el compromiso de superar la pobreza en todas sus formas.

Esta visión se estableció en la Declaración del Milenio y en los ocho Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM) que surgieron de ésta: reducir a la mitad el número de personasque viven en la pobreza extrema y el hambre para el 2015; lograr la enseñanza primaria universal; promover la igualdad entre los géneros y el empoderamiento de la mujer; reducir la mortalidad infantil y materna; combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades y garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.

Médicos.Destrezas y habilidades

2007-10-27T19:04:00.000-05:00

Habilidades diferenciales para el médico del nuevo milenioSalud Uninorte 2006; 22(1) : 1-3
Fragmento

Frecuentemente las realidades de nuestro sistema de salud parecen opacar o desdibujan las necesidades y habilidades diferenciales que requiere un médico contemporáneo. Cómo no va a ser así si cuando inicia su ejercicio profesional se encuentra con salarios bastante desfavorables, una gran demanda de pacientes del sistema, pocos puestos de trabajo y controles de todo tipo para ejercer su profesión. Con justa razón muchos optan, en general los mejores, por hacer el papeleo y los exámenes necesarios para irse del país a ejercer en sitios donde sean mejor valorados.Sin embargo, cuando les solicitan sus hojas de vida o aplican por una beca surge la necesidad de evaluar ciertas habilidades distintivas para estas nuevas generaciones que deberían ser un estándar.Esas habilidades serían:1) Dominio de un segundo idiomaEn primer lugar, el dominio de un segundo idioma, para nuestro caso el inglés. Mucho se ha insistido, y desde hace mucho tiempo, en la necesidad de dominarlo. Se han incrementado las horas de aprendizaje de este idioma en la universidad, pero no estamos trabajando en la construcción de una sociedad médica bilingüe. Los europeos, a pesar de la multiplicidad de idiomas que tienen y los celos históricos entre naciones, ahora publican sus principales revistas médicas en inglés, y sus congresos también se realizan en este idioma. Es decir, para los médicos españoles, franceses, alemanes, italianos, entre otros, el segundo idioma es un asunto de supervivencia. Esto les permite aprender en tiempo real de la fuente del conocimiento, integrarse y expresar las ideas propias sin limitaciones.

El artículo completo en : Redalyc (www.redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/817/81722101.pdf
ó en Imbiomed :http://www.imbiomed.com.mx/index3.html

Salud Uninorte. Nuevos retos

2007-10-27T18:12:00.000-05:00

Salud Uninorte:
Nuevos retos
Salud Uninorte 2005; 21(2) : 1-2

Fragmento

Dentro del proceso de renovación continua al que estamos sometidos voluntariamente a través de diferentes procesos internos y externos, como puede ser, para mencionar un ejemplo, el proceso de Acreditación, le ha llegado la hora a la revista Salud Uninorte de orientarse hacia nuevos retos acordes con estos nuevos tiempos.Salud Uninorte es la revista institucional más antigua de la Universidad. Se ha publicado con regularidad durante más de 20 años, y ha logrado mantener un nivel de calidad a pesar de los naturales altibajos que se producen en tan largo tiempo.El entorno actual obliga a que elevemos nuestras metas. Por un lado, nuestra Universidad está en los primeros lugares en investigación generada en instituciones privadas y las publicaciones revisadas por pares académicos son el vehículo universal de expresión del conocimiento que consolidan el proceso de investigación y publicación. Por otra parte, con el notorio incremento de profesores con título de doctorado y maestrías en los distintos programas, la consolidación de los diferentes grupos de investigación reconocidos por Colciencias y el crecimiento de las actividades académicas del Hospital de la Universidad del Norte y de los postgrados en la División Salud propician y dinamizan un lógico incremento en el nivel de nuestra producción académica.

El articulo completo en: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/817/81702101.pdf

o en http://www.imbiomed.com.mx/index3.html

Medalla al Merito Académico Universidad del Norte Nov 2006

2006-12-13T06:08:00.000-05:00

Discurso durante la Ceremonia de otorgamiento de la Medalla al Mérito Académico . Carlo V Caballero-Uribe MD

Es para mi un verdadero honor dirigir estas palabras de agradecimiento a ustedes en representación de los profesores exaltados el día de hoy con lo que constituye lo que se denomina técnicamente incentivos académicos, pero que en la realidad creo que son el reconocimiento a un el plan de vida muy particular que estoy seguro han escogido cada uno de ellos.

Lo hago en mi condición de hijo múltiple de esta Universidad.

Desde el Colegio aprendí a escuchar sobre la Universidad a través de las acciones de mi Padre, Jaime Caballero Corbacho, quien adelantaba la instalación de la Facultad de Medicina en compañía de otros ilustres miembros fundadores y después, ya como estudiante de Medicina frecuentemente compartíamos opiniones, acuerdos y desacuerdos sobre lo que era el crecimiento de la Facultad.

Fui testigo de los altísimos niveles de exigencia y proyección a los que desde entonces nos sometían a quienes hoy con mucho orgullo exhibimos el rotulo de egresados de esta Universidad. Posteriormente al llegar de mi especialización de Medicina Interna y Reumatología y después de unos años de ejercer la profesión sentí la necesidad de regresar al Alma mater para adaptarme al entorno que exige la famosa ley 100 y pude apreciar la evolución de la Universidad, ya como un estudiante de postgrado durante la especialización de Gerencia en Servicios de Salud.

Cuando revisé el documento sobre el Plan de Desarrollo 2003-7 sobre la Universidad Investigativa en la Sociedad del Conocimiento sentí satisfacción al comprobar que no son solo palabras escritas. Se busca un perfil del egresado donde se debe destacar la pertenencia, el comportamiento ético, los valores humanos y un ejercicio profesional de la más alta calidad con lo cuál sentimos una identificación completa.

Luego, he sido profesor desde hace más de 10 años, tiempo en el que he visto crecer la Universidad y la Facultad a unas alturas reservadas solo para aquellos más capaces. En ese contexto y al revisar en el documento el perfil que desea del profesor la Universidad, vemos que se busca un perfil académico e investigativo, con máxima formación, que se desarrolle en la investigación y la producción intelectual pero que también crezca personal y moralmente dentro de la institución la cuál debe ser un verdadero proyecto de vida.

Los logros obtenidos y evaluados objetivamente a través de la escala de meritos muestra que todos los profesores acá presentes son proactivos y tienen una actitud positiva y el perfil deseado por la Universidad. De está manera entienden el compromiso que menciona el citado documento para convertirse en modelos de referencia para la construcción de los valores que se desea desarrollar en el estudiante que a su vez debe verse reflejado en la Ciudad y en la Región.

Y es que, urgentemente necesitamos forjar una sociedad de valores que tenga referentes claros. Recientemente escribí en una revista de ensayos un artículo de título “’ Barranquilla, un caso de baja autoestima”’ donde revisaba la definición de autoestima como un sentimiento valorativo de nuestro ser, de nuestra manera de ser, de quienes somos nosotros, del conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad. La autoestima es importante porque es nuestra manera de percibirnos y valorarnos así como también moldea nuestras vidas. Una persona o una ciudad que no tiene confianza en sí misma, ni en sus propias posibilidades, puede que así lo sea por experiencias previas o que así se lo han hecho sentir por mensajes de confirmación o des-confirmación que son trasmitidos por personas importantes en la vida de ésta, que la alientan o la denigran. La hipercrítica, la crítica destructiva y la ausencia de reconocimiento a lo positivo crean un ambiente generalizado de desazón y desesperanza que produce una baja autoestima. En este ambiente la Universidad del Norte brilla como un oasis en el desierto y envía mensajes positivos a nuestro colectivo a través de su reconocimiento nacional e internacional y se constituye en un referente claro y obligado en el Caribe Colombiano.

Creo, sin temor a equivocarme, que el perfil deseado de nuestros egresados y profesores en general y el de este grupo de profesores exaltados en particular, trascienden largamente la frontera de la Universidad y enseñan a nuestra querida Ciudad y a nuestro Caribe que entre todos si podemos, que en el Caribe hay gente para las artes, los deportes, la moda o el comercio pero también hay gente para la Ciencia y el conocimiento. Hay gente que pretende un mundo diferente desde su visión académica y aporta día tras día de una manera muchas veces silenciosa su grano de arena en la construcción de una mejor sociedad. Hay gente que en solo 40 años de historia, de los cuales honrosamente he compartido casi la mitad como estudiante o profesor, ha logrado consolidar un Norte en el cuál nuestra sociedad puede y debe verse reflejada en su mejor perfil y mejorar la autoestima colectiva. Muchas gracias.

Bolívar y los Reumatólogos

2006-12-13T06:03:00.000-05:00

DISCURSO DE INAUGURACIÓN. IX Congreso Colombiano de Reumatología
QUINTA DE SAN PEDRO ALEJANDRINO. Santa Marta 7 de Agosto del año 2003Carlo Vinicio Caballero Uribe
Presidente ACR 2001-3

“Cuando los sucesos no están asegurados, cuando el Estado es débil, y cuando las empresas son remotas, todos los hombres vacilan; las opiniones se dividen, las pasiones las agitan y los enemigos las animan para triunfar por este fácil medio. Una debe ser la patria de todos los americanos... Luego que seamos fuertes por estar unidos, se nos verá de acuerdo cultivar las virtudes y los talentos que conducen a la gloria y el progreso destinada a la América meridional; entonces las ciencias y las artes que nacieron en el Oriente y han ilustrado a Europa, volarán a Colombia libre que las convidará con un asilo" Simón Bolívar. Carta de Jamaica. 6 de septiembre de 1815

Hoy 7 de Agosto, Nos encontramos reunidos ante el Altar de la Patria. Hace 184 años, Simón Bolívar logro derrotar a los españoles en la batalla del Puente de Boyacá después de haber realizado una de las maniobras militares más arriesgadas e importantes de la Historia de la Humanidad, como lo fue el Paso de los Andes desde los Llanos Colombo-venezolanos en condiciones precarias y a más de 4000 metros de altura. De esta manera sorprendió a los realistas y selló nuestra independencia, uniendo a la Nueva Granada y a Venezuela para crear a Colombia. Bolívar formó así, la base desde donde libertaria una extensión de terreno y personas que se extendía desde el norte de Sudamérica hasta los confines de la Argentina, gestando una obra cuyas dimensiones aún no hemos terminado de comprender. ¡El sueño de una confederación de naciones en una América hispana libre, independiente y con peso específico en el concierto de las naciones¡. Nunca fuimos tan grandes, nunca más lo hemos vuelto a ser.
El caudillismo, el regionalismo insensato, las intrigas, las penurias económicas de la nueva nación y los efectos de la larga colonización española no permitieron cristalizar para siempre el sueño bolivariano. Sin embargo Bolívar nos debe recordar el poder de la unión, el aprender a pensar en grande, el creer en lo nuestro, el tener decisión, patriotismo, verraquera y el edificar una visión conjunta positiva para nuestros sufridos pueblos.

La Asociación Colombiana de Reumatología como la Gran Colombia en sus inicios ha transitado los caminos de la Unión, la visión conjunta, el regionalismo constructivo y las propuestas autónomas. Después de 35 años y en especial durante los últimos 10 años hemos logrado integrar un modelo de desarrollo para una Asociación Científica basado en el respeto por las diferencias pero la unidad en las decisiones.
Nuestro modelo está centrado en las personas y reconoce el valor agregado que debe tener una Asociación. Por eso, a través de diferentes estímulos valora altamente el elemento humano en formación, las necesidades académicas de sus miembros o su producción intelectual. A pesar de ser un grupo relativamente pequeño, tenemos la fortuna de contar entre nosotros con historiadores, investigadores, pedagogos, docentes universitarios, académicos, políticos, gremiológos, intelectuales, empresarios y dirigentes que enriquecen la convivencia y permiten el debate respetuoso de las ideas y la generación de modelos propios, retribuyendo largamente lo recibido por la Asociación.

Esta proyección social y de servicio al reumatólogo, solo una parte de lo que hacemos como Asociación, también nos ha permitido solidificarnos económicamente debido a la variedad de productos que ofrecemos, a la seriedad y organización que tiene la Asociación, al el sentido de pertenencia por la institución y la proyección y visión compartida de todos nosotros que han logrado que la industria farmacéutica nos brinde un apoyo permanente e incondicional, los médicos su confianza al participar reiterativamente en cada uno de nuestros eventos y nuestros miembros su voto de confianza en las políticas y acciones de la Asociación. Esto demuestra, contra todo pronóstico, que la academia y la búsqueda de la excelencia aún en los tiempos aciagos de la ley 100 pueden ser rentables social y económicamente cuando se tiene un norte definido y políticas coherentes.

Nuestro modelo se opone al de muchas Sociedades Científicas del nuestro y de muchos Países donde hay fallas en la comunicación, centralización en la información, ausencia de democracia, falta de planificación, exceso de política y búsqueda de los beneficios personales ante que los colectivos. Basta ver las precarias condiciones de todas aquellas instituciones constituidas para la defensa del médico, que atomizadas, se disuelven lánguidamente con más pena que gloria.
Algunas entidades como Sociedades Científicas que ha apoyado proyectos como el de Recertificación y el Manual Nacional de Tarifas y el naciente Colegio Médico Colombiano buscan sacarnos de esta horrible noche en que está sumido el cuerpo médico nacional por no creer y trabajar por la unión como la premisa necesaria para el progreso.

Colombia como Nación, desde la época de Bolívar, sabe el alto costo de no respetar nuestras diferencias y no tener unidad frente a las decisiones colectivas de nuestra democracia. ¿Dónde estaríamos de haber entendido y perseverado en los ideales Bolivarianos? La historia no enseña reiterativamente que la Unión hace la fuerza. Necesitamos unión en nuestras familias, nuestras regiones, nuestro País, nuestros países, nuestras asociaciones locales, regionales, nacionales e internacionales. Como Asociación debemos seguir trabajando todos los días en Consolidar una Unión permanente para que no suceda lo de la Gran Colombia. Debemos hacer valer por encima de todos nuestros valores representados en la Equidad, Justicia, Unidad y Solidaridad ante todo y ante todos.

Acá, Desde el Altar de la Patria y ante la memoria de Bolívar, yo los invito a que exploremos el fondo de nuestro corazón y desde ahí decidamos para siempre no descansar en nuestro empeño de tener una Asociación de todos, por todos y para todos. Yo invito a que todos los médicos acá presentes apoyemos decididamente la Unidad Médica Nacional como el único camino para salir del largo túnel donde estamos. Yo los invito a que luchemos contra ese demonio interno de la individualidad que suprime y acaba la colectividad, que seduce y nos aleja de lo que sabemos es justo y necesario. Acá, desde el Altar de la Patria, rompamos nuevamente esas cadenas mentales y decidamos como lo hizo Bolívar hace 184 años, que nuestro tiempo ha llegado.
Muchas gracias

La Reumatología Moderna

2006-12-10T18:59:00.000-05:00

Los Retos de la reumatología Moderna

Rev Colomb de Reumatol 2006

Durante los últimos 15 años hemos asistido a un “boom”’ en la práctica y ejercicio de la reumatología. Hemos presenciado el auge y caída de nuevos Aines con novedosos mecanismos de acción que nos han llamado la atención sobre viejos problemas que siguen vigentes como el de las complicaciones cardiovasculares. También han surgido mejores medicamentos para tratar las complicaciones de los tratamientos establecidos como en el caso de la osteoporosis inducida por corticoides. Pero por encima de todo han aparecido medicamentos más efectivos para tratar las diferentes enfermedades reumáticas, en especial la artritis reumatoide.
Los productos derivados de la biotecnología han marcado un antes y después en la forma de abordar al paciente con Artritis Reumatoide. Gracias a estos productos, y al ser utilizado como comparador, conocemos mucho mejor la efectividad de antiguos productos como el metotrexate, sabemos que debemos utilizar mayores dosis que las acostumbradas y utilizar más frecuentemente vías alternas a la oral como la subcutánea principalmente a mayores dosis. Hemos aprendido, que los antiguos productos al compararlos con los de biotecnología funcionan mejor si se dan en combinaciones, las cuales no son más tóxicas. Hemos aprendido que aunque las respuestas de los productos de biotecnología son muy superiores, ya que actúan más rápido y han demostrador inhibir la progresión radiológica, considerada el “’gold estándar”” actual del desenlace en la AR, requieren la mayoría de las veces un producto como el metotrexate para obtener un mejor resultado. Y con todos estos productos hemos aprendido que tenemos que seleccionar bien los pacientes, que entre más temprano iniciemos una terapéutica apropiada lograremos una mejor respuesta, que el seguimiento debe ser estrecho, continuo y que se requieren unas medidas de evaluación lo más objetivas en lo posibles para evaluar el desenlace de nuestros pacientes. Y no es una labor de poco alcance, los pacientes aún llegar tarde a la consulta con el reumatólogo, sus citas no son periódicas, los medicamentos son costosos e inalcanzables para muchos y en los que los reciben muchas veces se requiere de una lucha frontal contra el sistema de salud siempre acompañada de la presencia de abogados connotaciones jurídicas. Y una vez se recibe el medicamento aún hay pacientes que no responden lo suficiente y requieren nuevos y mejores medicamentos que están bajo investigación constante. Esto ha cambiado los objetivos del tratamiento y ahora vemos con frecuencia que la meta principal es la remisión, considerada como la ausencia de síntomas y marcadores sugerentes de actividad.
Todos estos cambios se han reflejado en el quehacer de muchos reumatólogos alrededor del mundo. Ahora existen “’Clínicas de Artritis Tempranas”” que buscan dar una atención integral a los pacientes intentando que lleguen antes de tener un año con la enfermedad y frecuentemente con los datos obtenidos de ellas mismas se sostiene que los pacientes deben idealmente llegar antes de 12 semanas. También existen centros de infusión o “”Clínicas de Artritis Resistentes”’ orientadas a dar un abordaje integral a pacientes que han tenido fallas a otras terapias y requieren medicamentos de aplicación endovenosa o e infusión. También se ha disparado y reorientado el concepto de clinimetria que existe desde hace más de 20 años, de uno ligado con los estudios de investigación clínica y evaluación de nuevas moléculas a uno de aplicación diaria en práctica clínica que de ser algo sugerido está pasando a una necesidad obligatoria del reumatólogo moderno.

En este contexo, la ACR ha tomado desde hace varios años conductas definidas de estandarización a través de las guías de manejo de la AR, cuya segunda edición debe estar por salir, de atención a través del programa de Clínicas de Artritis tempranas, pionero en Latino América, que busca integrar una red de Clínicas a través del país para lograr una atención oportuna y eficiente del paciente reumático lo más tempranamente posible y cuya evolución hemos seguido a través del viaje que se realizó a Leiden a visitar las Clínicas de ese lugar , pioneras a nivel mundial y la presentación que se hizo en el Congreso Americano de Reumatología en San Antonio, en el “”Latin American Study Group”’ en año 2004 , la iniciación del “”Colombian Protocol and Early Arthritis Registry”” más conocido como “COOPERAR”’’en el 2005 y en este año la presentación de los primeros datos durante el Congreso Panamericano de Reumatología en Lima en Agosto de este año.

Ahora, a actual junta directiva Para este curso la junta directiva de la asociación se ha propuesto como objetivo general lograr que los reumatólogos colombianos apliquen durante su práctica diaria, medidas de evaluación objetivas en cada una de las enfermedades reumáticas más prevalentes. De manera que la utilización de estas medidas no sean solo para aplicar en trabajos de investigación.

Con la ayuda de prestigiosos conferencistas dedicados desde hace mucho tiempo a estos temas como el Dr. Tehodoro Pincus, el Dr. Mario Cardiel, el Dr. Enrique Batlle y el Dr. Carlos Pineda que nos acompañan desde Estados Unidos, Mexico y España y con el apoyo de nuestros compañeros Carlo Caballero, Edwin Jáuregui, Ricardo Pineda y Adriana Rojas; los reumatólogos asistentes a las conferencias y talleres programados deberán salir con la decisión de implementar una forma de evaluación objetiva en su trabajo rutinario, que les permita realizar una practica acorde con la reumatología moderna.

No podemos pasar por alto que las herramientas de medición que se utilizan en el momento muestran dificultades para su implementación definitiva. Algunas son dispendiosas para su aplicación, algunas no son reproducibles, no han sido validadas al español o presentan diferencias en sus resultados de acuerdo a la raza que se aplique, entre algunas de las dificultades descritas con estas medidas de evaluación. Sin embargo, la aplicación de la clinimetria en la practica reumatológica ha cambiado la perspectiva del cuidado de nuestros pacientes, la toma de decisiones ha dejado de ser intuitiva gracias al uso de estas herramientas que permiten tener medidas cuantitativas que facilitan la toma de decisiones y permiten hacer un mejor seguimiento de nuestros casos.

Elías Forero

Carlo Vinicio Caballero Uribe

El Futuro de la Reumatología

2006-12-10T18:54:00.000-05:00

El Futuro de la reumatología.
Esperanzas para una especialidad en crisis
Rev Colomb de Reumatol 2004

Según fuentes del Colegio Americano de Reumatología la reumatología es una especialidad en crisis. Según sus estimaciones habrá más doctores retirándose de la práctica de la reumatología que ingresando. En Canadá no es diferente: las proyecciones estimadas sugieren la necesidad de cubrir 64% de las plazas para el año 2026. En nuestro país, a pesar de la solidez con que se realizan las actividades en reumatología por diferentes grupos, se mantiene estable el número de reumatólogos y en una proporción de las más bajas del continente por número de población (1 reumatólogo por cada 400.000 a 450.000 habitantes).

Aunque se ha avanzado sensiblemente en el tratamiento de las enfermedades reumáticas y son prevalentes en todas las razas y edades hay barreras identificadas como generadoras del “desgano crónico” hacia la especialidad. Se han reportado barreras en los costos de las medicinas, las políticas de regulación, el papeleo que deben llenar los médicos para autorizaciones y atención del paciente y el represamiento de pacientes a consecuencia de las políticas regulatorias. Adicionalmente, aun en países como Canadá, 28% de los médicos reportan que no pueden vivir sólo de la práctica de la reumatología por el bajo ingreso comparativo de los reumatólogos frente a otras subespecialidades.

Aunque estos puntos son conocidos hay cierto consenso en que la manera como la reumatología se relaciona con las ciencias básicas como inmunología, genética o biología molecular y los avances terapéuticos centrados en el desarrollo por computador, teniendo en cuenta el conocimiento básico, nos dan una ventaja frente a otras especialidades hacia el futuro.
Sin embargo, estas son solo promesas. A pesar de que hemos entrado en un período de transición donde tenemos más y mejores medicamentos disponibles y también más atención de los medios para enfermedades (la artritis reumatoide, la artrosis degenerativa o la osteoporosis), al revisar la estructura de costos en la atención del paciente reumático el ingreso para el reumatólogo es una mínima parte que no alcanza el 10% de lo que se genera por parte de los estudios complementarios, los medicamentos y las ayudas. Los reumatólogos que atienden el Plan Obligatorio de Salud (POS) se encuentran sobrecargados de pacientes y, como en todo el sistema, con pagos retardados e ingresos que apenas justifican el tiempo dedicado a la atención de pacientes. Aunque no tenemos la estadística exacta de cuántos reumatólogos hacen otras cosas para subsistir hay fenómenos como el de algunos médicos trabajando con empresas multinivel y en otro tipo de negocios que nos dejan entrever claramente la profundidad de la crisis.

Hay otros que han optado por convertirse en verdaderos representantesde la industria farmacéutica: se encargan de las relaciones públicas y mercadeo de un producto determinado y se benefician con programas de educación continua y desarrollo de protocolos que, si bien son interesantes y han permitido la internacionalización de la reumatología colombiana, son transitorios, esporádicos, dependen de los lanzamientos de los productos y por la competencia por acceder a ellos se están “tugurizando” y han ido alcanzando rápidamente los valores de las consultas particulares, en devaluados pesos, cuando al inicio se mantenían en estándares internacionales.

Nuestra responsabilidad debe ser definir nuestro propio futuro fortaleciendo todos aquellos programas que fortalezcan la especialidad. Las clínicas de artritis tempranas colombianas (CAT´s) representan un modelo único a nivel internacional por que no están centradas únicamente en un protocolo científico sino que buscan ser centros de integración gremial y académica que faciliten la toma de decisiones y la unión frente a los otros actores del
sistema. Debemos apoyar las CAT´s por que nos obligan a pensar en grupo en cada una de nuestras ciudades, por que fortalecen nuestra capacidad de negociación, por que integran nuestras posiciones a nivel nacional, por que facilitan la toma de decisiones, por que apoyan la labor de la Asociación, por que nos pueden devolver el control de nuestros actos y nos facilitan y también les facilita, la relación bilateral con la seguridad social, la medicina prepagada y la industria farmacéutica, así como con cualquier otro actor interesado en el servicio de los reumatólogos.

Las CAT´s pueden ayudar a conseguir, finalmente, que en este país desarrollemos programas estatales de promoción y prevención en una especialidad que debe probar su utilidad más allá de los textos y sitios académicos. Consideramos que programas de este tipo van en la dirección correcta y son un paso para pensar con más claridad cuál es el futuro de la especialidad.

Carlo Vinicio Caballero Uribe 2004

Si no está escrito, no existe

2006-12-10T18:46:00.000-05:00

La Revista Colombiana de Reumatología
y la investigación en Colombia “Si no está escrito, no existe”. Anónimo
Rev Colomb de Reumatol 2003

Las cifras oficiales sobre investigación en Colombia son en general bien conocidas por la academia universitaria. Entre los datos se destaca que sólo 1% de los investigadores en el ámbito mundial se encuentra en Latinoamérica. Sin embargo, somos conscientes de que el país cuenta con científicos de gran renombre como Manuel Elkin Patarroyo y su hermano Manuel, Rodolfo Llinás, Salomón Hakim, Elkin Lucena y Luis Yarzagaray, entre otros. Existen muchos otros nombres, la mayoría de ellos anónimos para el público en general, quienes también realizan su aporte científico a Colombia.

Si tenemos en cuenta que éste es un país de 40 millones de habitantes, las presencia de estos investigadores se explica según las leyes de la probabilidad matemática por las que se rigen los números. Mejorar estas cifras depende de una política definida por parte de todos los estamentos interesados en Ciencia y Tecnología.
Sabemos que es difícil romper las barreras de un pensamiento pesimista heredado del mestizaje y fomentado por la coyuntura dramática que vive el país en la actualidad, para no mencionar la frustrante Ley 100. Este pensamiento crea falsos paradigmas que establecen que sin recursos suficientes es imposible hacer investigación, que publicar en revistas científicas «quita tiempo» y es irrelevante, y que los congresos de actualización en nuestros campos son sólo espacios para integración social o para descansar.

El primer paso del proceso de investigación debe ser la identificación de problemas; en Colombia aún carecemos de adecuados estudios descriptivos epidemiológicos básicos que indiquen cuáles deberían ser las líneas prioritarias de investigación. Estos estudios todavía tienen vigencia en nuestro medio, simplemente porque nuestros antecesores no los describieron o no hemos tenido la tradición de rescatar y enseñar nuestros propios datos, y hemos optado por la transmisión del conocimiento como en los inicios de la humanidad, es decir, por medio de la tradición meramente oral. En este proceso, ¿qué caso tiene enseñar a nuestros estudiantes complejos métodos de
investigación y diseños epidemiológicos altamente sofisticados, si el proceso inicial de identificación de problemas no se ha dado o se ha dado sólo parcialmente por parte de sus profesores?

Durante los últimos años, los reumatólogos colombianos hemos logrado consolidar la Revista Colombiana de Reumatología como órgano oficial de difusión de la Asociación. En conjunto con el portal www.asoreuma.org se han convertido en un vehículo de exportación de conocimiento de nuestras actividades a nivel nacional e internacional.

Todos sus números desde el año 99 están disponibles para consulta en internet y recibimos innumerables visitas y consultas tanto de médicos como de estudiantes que aprecian la calidad de la Revista. Tenemos la meta de ser una revista de consulta ubicada en todos los índices internacionales pertinentes. Es una meta ambiciosa dadas las limitaciones del medio, pero coherente si tenemos en cuenta las características de la especialidad, su desarrollo en el medio y la conformación de varios grupos de reumatólogos en todas las regiones del país.
Sin embargo, sólo un pequeño porcentaje de los trabajos presentados en los congresos nacionales o internacionales es finalmente enviado a publicación; se hacen demasiadas revisiones de temas, que si bien son de gran calidad, no tienen la misma importancia de los artículos originales que son los que dan la pauta del impacto científico a las diferentes revistas. Finalmente, algunos miembros con gran solidez científica prefieren presentar sus estudios en otras revistas o en idioma inglés. Aunque todo lo anterior pueda ser comprensible, la única manera de impulsar permanentemente la Revista es publicar sistemáticamente en ella y mejorar cada uno de los puntos.

La Asociación ha dado varios pasos para fortalecer la Revista y la investigación en nuestro campo. La creación del primer Premio Nacional de Reumatología, que será apoyado por Laboratorios Abbott, quiere estimular la investigación nacional de enfermedades reumáticas. Hemos creado el Grupo Nacional de Estudio de la Artritis Reumatoide, que debe pasar en los siguientes meses de la etapa de revisión sistemática de la literatura, a la de obtención de datos propios sobre la enfermedad en nuestra población. También tenemos como gran objetivo poder
desarrollar un estudio nacional sobre prevalencia de enfermedades reumáticas. Hemos además publicado guías para el tratamiento de la osteoartritis y de la artritis reumatoide, así como diferentes documentos oficiales de la Asociación que han aparecido en la Revista, y ya es frecuente en los congresos nacionales encontrar citas de artículos aparecidos en ésta.
El doctor Donato Alarcón-Segovia alguna vez me mencionó que, a su juicio, la investigación era «10% inspiración y 90% transpiración». A los colombianos nos sobra creatividad e inspiración. Entonces aportar, es decir, lograr un peso específico en la comunidad internacional, depende de que revisemos nuestras prioridades, definamos nuestros principales problemas, describamos todo lo posible, participemos activamente (con trabajos) en los congresos médicos y publiquemos los datos en nuestra Revista. Además, en un mundo globalizado e interconectado hay avidez por conocer las características de cada enfermedad en todos los países.

Para quienes creen que no es rentable, la investigación genera desarrollo, y además de cumplir un objetivo social, puede generar muchas divisas para los países e individuos que la hacen con inteligencia. Es también una forma de ver la vida y una característica valorada del perfil del reumatólogo. Es posible que descubramos después de un tiempo que ya no sólo participamos y a veces publicamos, sino que también aportamos.

Carlo Vinicio Caballero Uribe

La Certificación y Recertificación

2006-12-10T18:34:00.000-05:00

La certificación y el compromiso gremial de la
Asociación.

Rev Colomb de Reumatolol 2003

El Ministerio de Salud y el centro de Proyectos para el Desarrollo (CENDEX) de la Universidad Javeriana, recientemente1 publicaron el libro “Los Recursos Humanos de salud en Colombia: Balance, competencias y prospectiva” que pretende dar luces frente a los actuales efectos de la formación de profesionales de la salud y su perspectiva hacia el futuro. De este juicioso análisis se sacan conclusiones que deben ayudar a la toma decisiones políticas, académicas, personales y familiares de todos los miembros del sector salud. Me quiero referir en este artículo al papel de las agremiaciones profesionales frente a las realidades que ha impuesto la Ley 100.

El estudio menciona que las agremiaciones de profesionales han mostrado limitada, por no decir nula, capacidad regulatoria frente al mercado, la mayoría de estas asociaciones son básicamente nominativas y en realidad no muy activas en los mecanismos de control profesional. Se orientan hacia los aspectos científicos y de mantenimiento de las condiciones gremiales y a diferencia de otros países su desorganización y falta de asociación han impedido restricciones a los cambios potenciales de los sistemas de salud y seguridad social.

Dentro de las recomendaciones del estudio, se establecen políticas hacia el mejoramiento de la información, de disponibilidad y distribución del recurso humano, de productividad, equidad, actualización normativa y de calidad. Con relación a las políticas de calidad se recomienda fortalecer las sociedades científicas trasformándolas desde su actual papel de representación gremial a entidades con capacidad de incidir en el mantenimiento de las condiciones de calidad y profesionalidad dentro de su respectiva área de conocimiento, hasta la posibilidad de convertirse
en entes certificadores de la calidad e idoneidad de los recursos humanos formados y ser proponentes de la reglamentación de especialidades. Igualmente recomienda establecer un sistema de certificación y recertificación de los profesionales de la salud y los docentes de los programas de formación, mediante exámenes o cumplimiento de otros requisitos como educación continuada, producción intelectual, para obtener tarjeta profesional y su
renovación periódica.

Ascofame por otra parte, en asocio con el ICFES están invitando a un taller sobre especialidades
médicas. En el Taller se tratarán aspectos relacionados con la definición de requisitos mínimos para el desarrollo de programas de especialización, a través de consenso de expertos de la respectiva especialidad y se conoce de un decreto gubernamental próximo a salir avalando y reglamentando estos procesos.

Antecedentes y alcances de la certificación

Los procesos de certificación no son nuevos y en Latinoamérica hay países con larga tradición como Argentina, Brasil, México y Perú entre otros para no mencionar países desarrollados. El Dr. Rafael Polo Vargas informa desde la Comisión de Recertificación de la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas2 que la certificación es un proceso VOLUNTARIO, periódico, disponible para todos los profesionales y de aplicación exclusiva para quienes lo soliciten en forma expresa. No otorgan título habilitante sino que garantizan que el interesado ha cumplido
con los requisitos académicos, técnicos y éticos que significan un respaldo a la calidad de formación y ejercicio profesional.

La Acreditación tiene un marco legal de sustentación legal extenso, que va desde la constitución del 91 hasta los decretos 2904 de 1994 por la cuál se reglamenta el Sistema Nacional de Acreditación. Los acuerdos 04 y 06 de 1995 del CESU que determinan las funciones e integración del Consejo Nacional de Acreditación, creado mediante la Ley 30 y que dependen del Ministerio de Educación.

Esta claro que la acreditación es un proceso en marcha e irreversible al que debemos dedicar tiempo y esfuerzo. Se debe llegar en un plazo prudencial a reorientar los procesos de Educación Médica Continua, definir los requisitos esenciales para la práctica profesional y estructurar u organizar los entes reguladores para el sector salud donde se tenga en cuenta la opinión de las diferentes sociedades científicas.

Un Modelo Social de Desarrollo

2006-12-10T18:26:00.000-05:00

La Asociación Colombiana de Reumatología
(ACR). Un modelo social de desarrollo.

Rev Colomb de Reumatol 2003

La misión de la ACR dice “La Asociación Colombiana de Reumatología es una organización de carácter científico, académico y gremial conformada por médicos reumatólogos y de profesionales afines, dedicada al mejoramiento de la especialidad y sus miembros. Propenderá por que sus afiliados obtengan condiciones ideales para la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades articulares y musculoesqueléticas con el fin de lograr una mejor calidad de vida en la población colombiana”.

Durante la última década hemos construido entre todos un modelo de desarrollo social para una Asociación científica que nos está permitiendo cumplir con nuestra misión. Este modelo está sustentado en valores como son la Honestidad, Solidaridad, Equidad, Justicia, Unidad y Ética.
Nuestro modelo es el de una Asociación comunitaria donde se tiene una gran valoración del elemento humano en formación, por lo cual la ACR beca a todos los residentes de reumatología del país que desde muy temprano empiezan a tener un grado alto de pertenencia hacia nuestro grupo. También, y en la medida de sus posibilidades, ha apoyado durante los últimos años becarios en el extranjero como los doctores Jhon Londoño formado en México, el Dr. Edwin Jaureguri en Canadá o más recientemente el Dr. Javier Márquez en los Estados Unidos, todos formados en centros de gran prestigio internacional, los cuales a su regreso han empezado a aportar los conocimientos adquiridos en beneficio de todos, como la asesoría epidemiológica
de las Guías Colombianas de AR por el Dr. Londoño, por poner solo un ejemplo. Nuestro modelo también tiene en cuenta al reumatólogo formado, al cual se le apoya desde hace varios años con becas educativas completas para todos los cursos y congresos avalados por la ACR. Igualmente, todos aquellos reumatólogos a quienes se les aceptan trabajos en Congresos internacionales como el Americano o en EULAR, han recibido becas parciales que cubren largamente el valor de la inscripción en este tipo de Congresos. Además se destina anualmente una suma para apoyo a líneas de investigación de reumatólogos y hemos podido colaborar con miembros como el Dr. Juan Manuel Anaya, quien recibió nuestro apoyo y el de muchas otras instituciones que han creído en él. El Dr. Anaya fue honrado este año con el Premio Nacional de Medicina por sus investigaciones en Síndrome de Sjögren. Nuestro modelo considera que la producción intelectual debe estar reflejada en hechos tangibles como proyectos editoriales, es de suma importancia y sólo en los dos últimos años se han editado 2 libros como el de Historia de la Reumatología en
Colombia y las Guías Colombianas de AR.

Durante el Congreso tendremos el lanzamiento de la “Historia del Lupus Eritematoso Sistémico”, obra magna del Dr. Antonio Iglesias, esfuerzo pionero a nivel latinoamericano de alcances universales y que con seguridad será orgullo para las siguientes generaciones de reumatólogos colombianos. Igualmente veremos la segunda edición del libro de “Artritis Reumatoide” editado por los doctores Luis Alberto Ramírez y Juan M. Anaya con el apoyo de la Asociación y la colaboración de un significativo número de reumatólogos colombianos. El texto ha sido enriquecido con toda la experiencia obtenida con las Guías y dos consensos previos, uno sobre terapia biológica y otro sobre AR temprana, inéditos a nivel latinoamericano y que permiten augurar una excelente proyección para este gran esfuerzo editorial.

Nuestro modelo considera la innovación educativa en reumatología esencial para poder difundir los principios y lograr una mayor aceptación de nuestra especialidad y por eso se ha apoyado decididamente en modelos de innovación pedagógica como el realizado por el Dr. Reynaldo Badillo con el cual buscamos, a través de los más modernos métodos interactivos, facilitar y estandarizar la educación en reumatología para nuestros estudiantes y para los médicos generales.

En fin, toda esta proyección social y de servicio al reumatólogo, una parte de lo que hacemos como Asociación, también nos ha permitido solidificarnos económicamente debido a la variedad de productos que ofrecemos, a la seriedad y organización que tiene la ACR, al sentido de pertenencia por la institución y la proyección y visión compartida de todos nosotros que han logrado que la industria farmacéutica nos brinde un apoyo permanente e incondicional, los médicos su confianza al participar reiterativamente en cada uno de nuestros eventos y nuestros miembros su voto de confianza en las políticas y acciones de la Asociación. Esto demuestra, contra todo pronóstico, que la academia y la búsqueda de la excelencia, aún en los tiempos aciagos de la Ley 100, pueden ser rentables social y económicamente cuando se tiene un norte definido y políticas coherentes.

Debemos sentirnos muy orgullosos de lo construido ya que hay muy pocas referencias previas o similares dentro o fuera de nuestras fronteras. Debemos seguir creyendo que sí podemos seguir creciendo y seguir ganando científica, académica, gremial y económicamente, siendo fieles a nuestro modelo comunitario y social de desarrollo, en permanente evolución, cumpliendo nuestra misión como Asociación y nuestro compromiso de colombianos, y mostrando que aún en tiempos de crisis los latinos podemos desarrollar modelos propios y exitosos de desarrollo.

Carlo Vinicio Caballero Uribe
Presidente de la Asociación Colombiana de Reumatología