miércoles, 2 de diciembre de 2015

Un Congreso Exitoso


"My advice to program organizers
There can never be enough time at such meetings for socializing"

@ACRheum: Thank YOU to our amazing #ACR15 attendees! Record-breaking year w/ 16,800 total attendees! https://t.co/o8zwJBr1Ar

Hace poco tuvimos el Congreso Americano de Reumatología (ACR) en San Francisco.  Con 16800 asistentes es la conferencia más grande del mundo en la actualidad. Además de todo lo que pudimos ver en persona durante el Congreso recibí información directa de unas 2700 personas a través de las redes , en especial Twitter  


(@ACRheum: Had almost 2700 people tweeting about #acr15 research last week. That's promising! #rheumchat )

Definitivamente un congreso exitoso a pesar de que con alguna frecuencia se critica este tipo de eventos por lo gigantescos y costosos que hace que cada vez tengamos que ser más selectivos en la escogencia de los eventos a los cuales asistimos. No discutiré otras razones diferentes a las académicas pero todo el mundo sabe que unas sedes son más atractivas que otras y en este caso San Francisco es de las mejores para un ACR.

¿Cuáles son las razones para considerar a un evento de este tipo exitoso? Este es mi análisis y 4 razones por la que considero que el ACR es uno de estos eventos. Cada evento tiene sus propias características pero es interesante esta perspectiva para otros congresos grandes como Eular o Panlar  


1. Tener algo para todos


En el ACR se pueden encontrar sesiones de revisión para clínicos básicos pero también para otros profesionales de la salud incluso poco a poco los pacientes. La presentación de los nuevos trabajos de investigación en sesiones específicas para esto (plenarias y posters) son un sello de calidad de un evento de estos. Los cursos precongresos , las sesiones con los profesores y los workshops aunque con un excedente en el pago de la inscripción son formatos que permiten la actualización de primera mano con los mejores. Finalmente hay sesiones específicas para hacer relaciones o juntarse por intereses como grupos de estudio y por supuesto los eventos educacionales subsidiados por la industria que usualmente presentan las principales novedades terapéuticas con un cartel de afamados conferencistas muy conocidos en el gremio.
2. Organizar la experiencia

Toda esta cantidad ya de por sí es difícil de organizar , si uno no prepara su evento con tiempo suficiente es muy difícil sacarle provecho a esta experiencia. En este sentido me gusta mucho el concepto de los tracks o guías por tópicos , una forma de presentar las sesiones en el programa del congreso que permite seguirlos según nuestros intereses.
Los hay en básicas , ciencia clínica , práctica clínica y también administración. Además unas vías secundarias enfocadas para educadores , pediatras , residentes , gestión administrativa y uno nuevo en tecnología este año. Además es interesante como van preparando a los asistentes para sacar buen provecho la  del evento.


3. Ampliar el conocimiento o actualizar conocimiento

@carvicab: #ConcluACR  RA guidelines remains with some controversial issues as always but are evolving #ACR15 #Rheum  https://t.co/TzmdR5Os1L

En mi caso , me imagino que en el de muchos, los pacientes son una gran motivación al asistir a un evento ya que siempre nos preguntan al regresar sobre qué hay de nuevo o podemos tener algún caso clínico que bien sea durante una conferencia, revisando los trabajos de investigación o conversando con un colega podemos resolver.
Luego están las novedades del Congreso.
En este último se actualizaron y presentaron las guías de AR . Este es el resumen ejecutivo en inglés . Los autores aclararon en que estas guías no tienen la intención de ser una recomendación para prescribir ( lo que en la vida real ocurre) sino más bien ayudar en el diálogo  entre pacientes y médicos con respecto a las escogencias (decisión compartida) y los riesgos y beneficios asociados. Tampoco tienen la intención de ser soporte para los pagos o decisiones relacionadas con las seguros y no deberían ser utilizadas para negar tratamientos a los pacientes (Algo que también ocurre en la vida real) .
En este enlace se describe todo el proceso de actualización de las guías

En relación con el tratamiento de la AR Lo que más me llamó la atención es la evidencia creciente de que más importante que los mismos tratamientos es en sí es el modelo de atención de estos mismos. Cuando se utiliza la estrategia de tratar por objetivos (BIODAM Study) mas pacientes obtienen remisión y lo hacen mucho más temprano. La remisión se obtiene 3.7 veces más rápido que con el tratamiento convencional . Por supuesto que con el amplio armamentario terapéutico con el que hoy contamos es más fácil . Aún así también se presentó en la sesión del año en revisión (Sterling West) este interesante estudio que muestra que la terapia convencional bien utilizada puede ser tan efectiva como utilizar los biológicos. Hubo claro novedades en otras áreas. Las he estado colocando en mi Twitter (@carvicab) con la etiqueta #ConcluACR .
4. Favorecer el “Networking


@carvicab: #ConcluACR15 @ACRheum Thanks!!! A lot of networking opportunities at #ACR15 https://t.co/OMfcH0DUCP   
@donna_hoyne: @carvicab Great photos. Networking is often cited as the #1 reason for attending. #acr15 Cc: @ACRheum
#ConcluACR15 @ACRheum Thanks!!! A lot of networking opportunities at #ACR15 https://t.co/OMfcH0DUCP #ACR15
Fotos: Una parte de las múltiples reuniones que tuvimos en #ACR15 con el Consejo Directivo de Panlar, los miembros (Mexicanos y Canadienses)  del comitè organizador del Panlar 2018 en México , la reunión de integración de la comunidad en twitter (#Rheum ) y un aspecto de la asamblea general de Panlar 

Las oportunidades de relacionarse , conversar cara a cara , intercambiar opiniones , debatir en vivo y en directo y en tiempo real son oportunidades únicas de formar o asentar conocimiento y puntos de vista.
Es una de las principales razones para asistir a un evento en la actualidad y creo que será el área que permita que en el futuro se sigan realizando este tipo de eventos ya que todos los aspectos de educación y aprendizaje pueden ser cubiertos con otros formatos de Educación ( Educación en línea por ejemplo). De hecho disfruto mucho la oportunidad que da el congreso de poder seguir posterior al mismo las sesiones en casa  a través de Session Select y poder repasar o ver desde mi casa aquellas que perdí por cruce de horarios u otras actividades.  
Todo la interacción y retroalimentación que se puede lograr con actividades específicas , grupos y personas durante 4 intensos días hacen que valga la pena asistir a un evento de estas características.
Me quedo con esta frase de @DrSharma que encontré para esta entrada :
"My advice to program organizers : There can never be enough time at such meetings for socializing"


Efectivamente , un evento moderno debe crear los espacios adecuados de conversación que lleve a que sea productiva la reunión medido por los resultados posteriores a esos encuentros y que la gente  desee asistir una y otra vez separando un  valioso tiempo.

En conclusión el ACR se ha venido esforzando en los últimos años en tener algo para todos,invertirle mucho tiempo a organizar la experiencia dentro del congreso, brindar la mejor información científica y de otros aspectos de primera mano para asistentes de todo el mundo y favorecer la interacción de los múltiples actores que mueven el mundo de la Reumatología ,la comunidad a la cual orgullosamente pertenecemos pero que puede ser  aplicable a cualquier Congreso de este tipo que quiera ser exitoso.  

Una receta  general que ya empezamos a  replicar en PANLAR con nuestro estilo y fortalezas.


¿Para ti en qué consiste un Congreso exitoso? Deja tu opinión en el blog o por cualquiera de las redes.

Blogs recomendados


Sobre el #ACR15


#ACR15 Wrap Up: Review Course, Tech Med Track, Tweetup, #RheumJC, San Francisco Food, & More


Sobre los Congresos







viernes, 10 de abril de 2015

Panlar Somos Todos






Muy pronto iniciará el 1er Curso de Revisión en Reumatología PANLAR. Les comparto las palabras que acompañan el folleto del programación del evento y que explican los objetivos de este evento.
Hay un Nuevo Panlar que quiere que todos los que tenemos que ver de una otra forma nos consideremos parte de esa organización. Por eso nuestro motto para este #Panlar2015 es #PanlarSomosTodos . Los invito a leer las palabras y revisar el programa , espero sea de su agrado.
      
Artritis Reumatoide : Retos y Soluciones 
La medicina en general y la Reumatologia en particular se encuentran envueltos en un cambio sin precedentes en la forma de ejercerlas que con frecuencia sobrepasa nuestra capacidad de adaptación. Por un lado se redefine la función de las Sociedades Científicas. De ser entidades meramente académicas, en muchos lugares se les exige revisar aspectos gremiales y del ejercicio medico. El entorno en que ejercemos sigue cambiando , cada día hay mas restricciones y exigencias legales que oprimen al medico , cambios en las expectativas de los pacientes frente a su relación con los profesionales de la salud , presiones sobre la educación medica continuada , cuestionamiento a las formas tradicionales de financiación de los eventos e inconformidad de las nuevas generaciones con su ejercicio medico. Esto obliga repensar nuestro actuar, a redefinir nuestros objetivos y a rediseñar nuestros eventos.El 1er Curso de Revisión en Reumatologia PANLAR se ha concentrado en revisar los retos a los que enfrentamos atendiendo a pacientes con Artritis Reumatoide. Evaluaremos desde la forma como abordamos su diagnóstico , tratamiento y seguimiento a través de las Guías de manejo, pasando por las barreras que impiden lograr una atención ideal, para intentar plantear las soluciones que aspiran a cubrir el "deber ser" de un apropiado modelo de atención como podría ser el programa de clínicas de excelencia. Este programa se centra en unos estándares mínimos de atención y de desiciones compartidas incluyendo  la opinión de otros actores del sector salud, en especial los pacientes, como inicio del camino hacia una medicina verdaderamente centrada en su atención.Debemos concretar durante el Curso propuestas específicas que estén dirigidas a resolver nuestros propios problemas como región a través del trabajo en red , el intercambio de ideas y generación de acuerdos y consensos respaldados por nosotros y cada uno de los países miembros de PANLAR. Estos acuerdos serán la expresión concreta del duro trabajo que han venido realizando los grupos de estudio como parte del modelo de desarrollo que se ha optado para que todos nos sintamos identificados con nuestra  Asociación. Estoy seguro, que a través de este ejercicio de preparación cada grupo ha encontrado las siguientes tareas por desarrollar en el corto, mediano y largo plazo. Espero que encuentren el programa atractivo y que reconozcan la experticia de los nuestros que han recorrido un largo camino para llegar a este punto. Los asistentes encontraran un Nuevo PANLAR que llega con una imagen renovada y actual, externa e internamente. Lista para decirle a propios y extraños que los reumatólogos panamericanos nos encontramos preparados para reconocer nuestros retos y proponer soluciones que mejoren la calidad de vida de los pacientes del continente. 

Carlo Vinicio Caballero Uribe MD 
Presidente 1er Curso de Revisión en Reumatologia 

Cumplimos este compromiso de nuestras palabras iniciales 

Hoy podemos revisar tanto el reporte del Curso en el Journal of Clinical Rheumatology como el Número Especial de Clinical Rheumatology 


J Clin Rheumatol. 2015 Dec;21(8):435-9. doi: 10.1097/RHU.0000000000000318.
Report on the First PANLAR Rheumatology Review Course Rheumatoid Arthritis: Challenges and Solutions in Latin America.

Author information

Abstract

The First PANLAR Rheumatology Review Course was held in Barranquilla, Colombia, in April 2015. Researchers, rheumatologists, epidemiologists, and a variety of allied professionals and patients attended the meeting. The scientific program included plenary sessions and symposia delivered by renowned experts in the field, followed by an interactive forum of discussion during 2 days.A broad spectrum of topics was discussed, reflecting the current challenges and opportunities for diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis (RA) in Latin America. The scientific program included not only traditional disease aspects, but also social implications, research projects, and educational characteristics, patient perspectives, and novel care models, emphasizing the need for training human resources and proposing unique approaches to RA health care in Latin America, therefore helping us to increase and improve the knowledge and understanding of the characteristics of this health condition in the region, thus promoting and encouraging equity, quality, and efficiency of RA health care. 
  • Número completo especial del Clinical Rheumatology con buena parte del material discutido durante el Primer Curso de Revisión

CHALLENGES AND SOLUTIONS FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF RHEUMATOID ARTHRITIS IN LATIN AMERICA

Clinical Rheumatology Volume 34, Issue 1 Supplement, March 2015



#PanlarSomosTodos            
  • El Programa (Ver abajo) 
  • Los Ganadores de entradas gratuitas a #Panlar2015
  •          @silvigarcidleon
  •          @juanemiro
  •          @andresjgonzalzc
  •          @wikikath
  •          @katherincj

Muchas gracias por participar. Visiten PANLAR en su  pàgina en facebook y miren el vídeo (Al inicio)


  • La Renovación 


¡Nos renovamos! Vive el nuevo PANLAR asistiendo al Primer Curso de Revisión en Reumatología #PanlarSomosTodos #Panlar2015


#PanlarSomosTodos






miércoles, 25 de marzo de 2015

La Chikungunya

Finalmente llegò y a su paso ha dejado una cantidad enorme de pacientes que tienen secuelas crònicas de la Chikungunya  en especial las reumàticas. De nada malo nos debemos alegrar pero gracias a la  Chikungunya miles de latinoamericanos han experimentado en carne propia los dolores de la artritis. Si eso es por un rato hay que imaginarse a los pacientes que tienen que vivir con una enfermedad como la Artritis Reumatoide o el Lupus. En esta entrada trato de hacer un relato de mucho de lo que he escuchado a tantos pacientes que llegan dia a dia buscando un alivio para sus molestias.
  • Sìntomas: Pacientes que describen el dolor en la etapa aguda como “terrible” ,  “el peor de mi vida” y con inusitada frecuencia  generador de la noble frase “no se lo deseo ni a mi peor enemigo”. Y en la etapa crònica como “Dr , la Chikungunya no me ha querido dejar” Aunque la describen como una poliartritis seronegativa  he visto de todo , pacientes con màs artralgias que artritis , cuando tienen artritis en pocas articulaciones, muchas veces en los tobillos que se “cargan” . Un dolor localizado en alguna articulaciòn previamente afectada o dolores que ocurren por momentos , oscilantes , “no quiero que llegue la noche” o “parezco un viejo al levantarme”. Afecciones muy severas como para dejar postrado en cama durante al menos una semana o “deshollejar” totalmente manos y pies. la mayorìa con brote “como “roséola”, “sarampiòn” o simplemente como un “camaròn”. A veces pacientes que han terminado teniendo lupus y artritis pero que hubo que considerar la Chikungunya en el diagnòstico diferencial. Sin poder hacer uso rutinario de pruebas diagnósticas por las trabas y protocolos impuestos para disminuir el impacto económico d e la epidemia (Ver diapositivas al final).
  • Tratamientos: Todos desesperados al inicio sin encontrar màs tratamiento que la resignaciòn del acetaminofèn y ahora los que recibimos en la fase crònica que han pasado por todo , meloxicam, nimesulida, diclofenac, betametasona, dexametasona ,complejo B, medicamentos “naturales” llenos de cortisona como el artrin y el reumartrit . Y con el yugo de los dolores prolongados para los cuales la mayoría de la población no se encontraba preparada. Nosotros recurriendo a la relativa escasa literatura publicada y al sentido comùn que como reumatòlogos de alguna forma nos había preparado para lidiar con la cronicidad de esta nueva enfermedad sacando a la palestra socios como la cloroquina y el metotrexato. Alguno hasta ha ofrecido biològico....  Asì estàn las cosas.
  • Causas: El mosquito acusado por los servicios de salud de todas partes es liberado de toda culpa por la mayorìa de los pacientes. “Que va… yo no creo que eso sea un mosquito” , hasta algunos doctores he visto sustentando la tesis de que està en el “ambiente”. Otros cuestionando el posible nùmero de afectados a pesar de las proyecciones de epidemias en otros sitios. Pero la Chikungunya , ha llegado para quedarse con nosotros. ¿Como han manejado la Chikungunya?. El hecho es que la cronicidad de los síntomas y la dependencia a tratamientos como los esteroides no es para nada infrecuente . Quienes han tenido síntomas más persistentes y severos y en los que se han demostrado títulos más altos (Estamos siguiendo un protocolo) son los que más riesgo tienen de tener molestias crònicas por la enfermedad. En Colombia se calcula en un millòn los posibles afectados aunque oficialmente van un poco mas de 200 mil (ver reportaje en el tiempo al final de la entrada). El 10% podrían seguir presentando  dolores articulares hasta 3 años después de la infección. (ver gráfica de promedio de duración de los síntomas abajo) 
Les dejo un material de interés para conocer más de la enfermedad:


domingo, 8 de marzo de 2015

5 Razones para Asistir al PANLAR REVIEW COURSE


El Primer Curso de Revisión en Reumatología – PANLAR, tendrá como tema “Retos y soluciones de la Artritis Reumatoide en la América Latina”. La cita es en el mes de abril en la ciudad de Barranquilla, Colombia. Más de 600 delegados de todas las sociedades discutiremos temas como la actualización de las guías panamericanas, la presentación de una red de excelencia de clínicas de artritis, los nuevos métodos diagnósticos por imágenes y los aspectos relacionados con el impacto de las formas juveniles de artritis,un problema creciente. Actualmente contamos con mejores métodos de diagnóstico y un mejor arsenal terapéutico.

Ahora necesitamos mejorar el modelo de atención para hacerlo más integral y ayudar así de una mejor manera a nuestros pacientes. Se busca que todos estos avances se trasladen homogéneamente a la población afectada en el continente, que se disminuya el impacto social y económico de la enfermedad, que se mejore la ruta de atención de los pacientes afectados y se detecten y traten más tempranamente, educando mejor tanto los médicos como los pacientes con la enfermedad.

Invitamos a todos los colegas interesados en esta importante enfermedad a sumarse a los diferentes grupos de estudio que tiene PANLAR. El nuevo PANLAR se fortalece con este I Curso, recogiendo las ideas que los grupos de AR, Clínicas de Excelencia, imagenología y reumatología pediátrica han propuesto para esta ocasión. Estamos concentrados en estudiar a fondo nuestros retos y proponer nuestras propias soluciones.
Les dejo en esta entrada 5 de las Razones por lo cuál es muy importante asistir a este evento. (Al final de la entrada en PDF)

Màs informaciòn  en la página web de PANLAR .
En esta página pueden hacer el REGISTRO 

No olviden utilizar el #Panlar2015 para el evento que se encuentra debidamente registrado en Symplur (Ver tuit)

Recuerden que #PanlarSomosTodos




domingo, 11 de enero de 2015

Artritis Reumatoide. Retos y Soluciones en América Latina

Ya estamos en el 2015 y con el año se vislumbra en el horizonte el Primer Curso de Revisión de la Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología (PANLAR) (Panlar Review Course) tendrá como tema los Retos y Soluciones de la AR en América Latina. Se reunirán en nuestro País en Abril, en la ciudad de Barranquilla más de 600 delegados de todas estas sociedades panamericanas para discutir temas como la actualización de las guías de tratamiento en AR, la presentación de una red de excelencia de clínicas de Artritis,los nuevos mètodos diagnòsticos por imágenes en y su importancia en la detección temprana de la enfermedad y los aspectos relacionados con el impacto de las formas juveniles de artritis, un problema creciente. Se busca que todos estos avances se trasladen homogéneamente a la población afectada en el continente, se disminuya el impacto social y económico de la enfermedad, se mejore la ruta de atención de los pacientes afectados, se detecten y traten más tempranamente y se eduquen mejor tanto los médicos del continente como los pacientes con la enfermedad.
Al final de la entrada esta el folleto con la información básica sobre el Curso.  

A propósito del tema me entrevistaron para la Revista Med Life (Pgs 24 a 27) y me pidieron un resumen para médicos no reumatólogos y publico en general sobre los avances que hemos tenido en los últimos 20 años en esta importante enfermedad que explican la necesidad de un Curso específico para abordar su problemàtica.
Hago un pequeño resumen en esta entrada y los invito a leer el artículo completo en la revista. 
Algunos de los cambios fundamentales que han ocurrido con el diagnóstico y el tratamiento son los siguientes:
  • Se conocen mejor ciertos factores de riesgo: Hoy sabemos claramente que los pacientes con Artritis Reumatoide no deben fumar ya que esto lleva a la producción de Anticuerpos Anticitrulinados y ha tener una enfermedad más persistente y agresiva.También se ha conocido la importancia que tiene la presencia de una periodontitis como puerta de entrada a infecciones bacterianas que podrían disparar la respuesta inmune. Hay indicios de que ciertas dietas como la Mediterránea o el consumo de Ácidos grasos poliinsaturados (Omega 3) pueden ayudar y que el consumir alcohol en pequeñas cantidades general no parecen hacer daño a los pacientes con la enfermedad.
  • El seguimiento es diferente: Se hace más estricto , seguido , con ajustes frecuentes del tratamiento. Los pacientes deben conocer que es el HAQ (Health Assessment Questionnaire) o el DAS28 (Disease activity index) . Es decir podemos medir con un cuestionario de 20 preguntas que miden funcionalidad (HAQ) antes de entrar a la consulta como se encuentra el paciente. Los pacientes que tienen el HAQ más alto tienen mayor incapacidad funcional, requieren más medicinas para control , tienen mayores costos por su enfermedad y están en mayor riesgo de complicaciones e incluso la muerte cuando se compararon con los que tienen menores HAQs. Ya en la consulta el médico debe contarle sus articulaciones (28 articulaciones en el DAS28, pero hay 44 y 66) con dolor e inflamación y preguntarle como se ha sentido en el último mes para poder calcularle la actividad de la enfermedad (DAS28 ) en una escala de 0 a 10 donde se espera que esté por debajo de 2.6 para llamarlo remisión (Sin síntomas, sin dolor, inflamación y exámenes normales) . Los pacientes con mayor actividad requieren mayores ajustes , seguimiento y cambios en la terapia y son los que están también en mayor riesgo con su enfermedad.
  • El diagnóstico ha mejorado: También se ha avanzado en el diagnóstico y hoy se sabe que los pacientes que tienen el factor reumatoide positivo y en especial la presencia de Anticuerpos Anticitrulinados positivos tienen una enfermedad más severa y persistente que requiere un tratamiento apropiado temprano con un seguimiento más estricto y se ha introducido la ecografía musculoesquelética en el diagnóstico ya que permite ¨ver¨más temprano las erosiones e inflamación y hacer un mejor tratamiento.
  • El pronóstico ha cambiado: Como consecuencia de todo lo anterior el pronóstico de una persona aquejada como Artritis Reumatoide ha mejorado muchísimo. Sin embargo aún hay problemas. Hoy en dìa es menos frecuente observar pacientes con incapacidad permanente o en sill de ruedas en las consultas de reumatología.
  • Los biológicos son unos de los mayores avances en la terapéutica actual: Los DMARDs biológicos se caracterizan por bloquear diferentes moléculas que activan el sistema inmunológico provocando una eliminación de los síntomas y un retardo radiográfico de los efectos de la enfermedad. Son de primera línea por ser los más antiguos y que cuentan con mayor experiencia de uso como el Etanercept (Enbrel) , el Adalimumab (Humira) o el Infliximab (Remicade) . Luego se han introducido una segundo grupo como el Rituximab (Mabthera) y el Abatacept (Orencia) y una tercera línea como el Tocilizumab (Actemra), Golimumab (Simponi) y Certolizumab (Cimzia) . Incluso con el vencimiento esperado de las patentes han aparecido unas copias biológicas denominadas Biosimilares que se parecen bastante a los originales sin ser idénticos como el Etanercept liofilizado (Etanar) y vienen más en producción. En general como grupo su uso aunque muy efectivo no están exentos de riesgos ya que pueden aumentar las infecciones en especial la tuberculosis por lo que siempre deben ser investigados con estudios como una Rx de Tórax o un PPD antes de iniciar el tratamiento. También se ha reportado otros riesgos como la aparición de cáncer como enfermedad desmielinizante entre otros. Los beneficios de su uso sobrepasan los riesgos pero deben ser indicados y seguidos por médicos con experiencia en ellos como son los Reumatólogos.
Como repasamos en el artículo, actualmente tenemos mejores métodos de diagnóstico y contamos con un mejor arsenal terapeútico, necesitamos ahora mejorar el modelo de atención para hacerlo màs integral y ayudar así de una mejor manera a nuestros pacientes. Por esa razón la cita con los expertos del continente es en abril. Los esperamos!!!.  
Los dejo con el enlace al artìculo