miércoles, 20 de agosto de 2014

Gente Extraordinaria




Con frecuencia les pregunto a mis estudiantes en algún momento de la Rotación el significado que le dan a ser una persona extraordinaria. Usualmente sus respuestas incluyen adjetivos relacionadas con aquello más allá de lo normal, superior o mejor, rayando casi en la definición de un superhéroe .A mi me gusta dar la definición más simple, como algo "extra" de lo ordinario o usual.
Hay tantos roles que podemos tener los médicos en un solo día, en mi caso puede ser en el área asistencial, docente o de investigación pero también como estudiante de doctorado o escribiendo este blog solo para mencionar algunos asociados a la profesión y claro, sin contar los de Padre , hijo, esposo, miembro de familia, amigo u otros que se me escapan ahora. Considero que para lograr cumplirlos medianamente bien es imposible hacerlo de una  forma "ordinaria" (Lease normal).
Se requiere siempre de un esfuerzo extra.
El problema es que casi todos los médicos que conozco tienen, con las variantes particulares, vida muy similares. Y no conozco alguno al que se le pueda llamar sobresaliente (ni en la Medicina u en otras áreas) que no tenga una vida acosada por múltiples actividades y responsabilidades.
Estos son algunos esfuerzos extra de la profesión : Asumir la complejidad de lo que hacemos, luchar contra el desgaste de la profesión como se ejerce en la actualidad y cumplir con los roles que nos demanda la sociedad entre otros:
  • Asumir la complejidad: La que requiere hacer dos años adicionales en la carrera básica (internado y rural) , ó los exámenes periódicos de acreditación, el intento de ingreso a una especialidad para luego continuarla por 3 a 5 años y a veces más en una carrera ya de por si costosa. Luego están los turnos, los múltiples trabajos en las diferentes instituciones y los extras de hoy en día como llenar todo un papeleo administrativo cada vez más complejo.
  • Luchar contra el desgaste profesional: No me sorprende que un estudio relativamente reciente de la Clínica Mayo hable de una prevalencia de casi el 46% de el síndrome del médico "quemado" o "Burn Out Syndrome". Médicos sin control de su tiempo y trabajo, sobrecargados de pacientes e instituciones , endeudados al salir de las residencias para convertirse en especialistas, con problemas de abuso de alcohol, drogas adictivas , mayores tasas de suicidios y el doble de tasas de divorcio que la población "normal". En América latina y en Colombia hay resultados variables que muestran que el problema está presente aunque en general  menores que en los países más desarrollados. En un estudio de 5000 médicos el 89% no le recomendarían la carrera a sus hijos (Por algo será!!)
  • El de la exigencia profesional: No encuentro una forma de mantener un balance y equilibrio en nuestra actividad profesional que va desde que no graduamos como médicos o incluso antes y nos acompaña a través de todas las etapas de nuestra profesión que no implique un esfuerzo extra. Por eso mismo creo que cuando les pregunto a mis estudiantes que consideran ser extraordinario, lo hago más para intentar responder mi pregunta personal sobre ¿Y cómo diablos lo harán los demás?.
Por supuesto que no somos superhéroes, ni superiores, solo gente normal. Mucho daño ha hecho cierta prepotencia al discutir nuestros problemas como si en otras áreas no vivieran similares y a veces peores. Pero si tuviera que asumir una vida de superheroes sería la de Ultraman (Foto de portada).
Muy poco conocido por muchos de quienes leen este blog tenía unas características que me llamaban la atención mía y de mi hermano cuando éramos pequeños. Ultraman luchaba contra monstruos enormes, derribando casas de cartón y enfrentando con frecuencia a Godzilla. Usualmente iba perdiendo las peleas y en el peor momento un beep en su pecho agregaba más angustia a la escena ya que le recordaba que tenía que "zafar" o ganar  al monstruo de turno para subir al cielo a oxigenarse y renovar sus fuerzas a plenitud. Regresaba y aunque a veces maltrecho siempre terminaba ganando siempre sus épicos encuentros.
Todavía muchos días  me siento así , luchando contra los monstruos terribles de los esfuerzos extra y aunque extenuado, al final del día soy el vencedor que poco a poco trata de acercarme a ese balance ideal trabajo/familia,/hobbies. Creo que todos aquellos profesionales que desean sobresalir tienen que hacer su esfuerzo adicional pero la medicina es algo especial, no siempre bien comprendida, incluso por los más cercanos. Y este camino comienza desde que son estudiantes.
Es posible que finalmente nuestros médicos en formación si tengan la razón y ser extraordinario es casi que ser un superhéroe. Pero no por nosotros o para alimentar el ego si no para darle lo mejor posible a nuestros pacientes y familiares. Para estudiar y luego ejercer la medicina continuamente se debe amarla sin condiciones. Solo así se puede aspirar a recibir ese "súperpoder" que necesitamos para ser extraordinarios.
Que seamos gente extraordinaria cuando en realidad somos "ordinarios" o normales es muchas veces nuestro Karma. Desafortunadamente a un número cada vez más grande de médicos esto puede "quemarlos".
¿Te has sentido "quemado"? ò ¿Te crees extraordinario? ¿Cuál superhèroe serías por que y para qué?


Nota: Abajo los dejo con la "intro" del show de televisión , los comentarios del vídeo dan gracia y claro que necesita actualización como ocurrió con Godzilla pero aun así de niño me parecía lo máximo.


Lectura recomendadas

Americans think that most physicians have it made. They’re wrong. +John La Puma, M.D.  +Kevin Pho (Kevin MD) Agosto 6 del 2014

Burnout and Satisfaction With Work-Life Balance Among US Physicians Relative to the General US Population  Arch Intern Med. 2012;172(18):1377-1385. doi:10.1001/archinternmed.2012.3199



BurnOut en Hispanoamérica  Rev Esp Salud Pública 2009, Vol. 83, N.° 2

lunes, 9 de junio de 2014

Mis impresiones de Doctors 2.0



Bruselas 9 de Junio 2014 

Una de las cosas más gratificantes en la vida en ponerse metas y alcanzarlas.En estos dos días alcancé una de esas pequeñas metas personales que creo son necesarias para ir haciendo un camino o dejando un legado como quieran llamarlo. Doctors 2.0 es mi primer Congreso o evento enfocado en el área de la Salud Digital al que puedo asistir y definitivamente me permitió tener una nueva y enriquecedora experiencia.

Estos son algunos puntos que me parecen importantes a la hora de escribir los balances y que quiero resaltar como los famosos "Take Home Messages" o mensajes para la casa : 

1. Un formato muy especial : Este tipo de eventos hacen gala de una puesta en escena formidable. Un excelente ambiente universitario en la Cité Universitarie de Paris (Ver foto 1) , un evento relativamente pequeño si lo comparamos con los miles de asistentes que hay en los Congresos de la especialidades médicas establecidas pero con ese ambiente familiar que te hace sentir en comunidad desde que llegas. El primer día con un formato de presentaciones cortas (8 a 10 min) sobre un tema, otras reuniones descritas como No conferencia (Un Conferences) donde no hay charlas si no unos panelistas  que comentan sus experiencias y reciben retroalimentación constante de las personas presentes o atreves de las redes sociales. También los formatos de Meet Up donde las personas que comparten intereses similares se reúnen en una sesión. La idea central es lograr un ambiente que favorezca la amistad, el intercambio de experiencias y el trabajo colaborativo. El segundo día es con plenarias cortas con buen tiempo para discusión , incisivas preguntas de la moderadora y de la audiencia. Por ultimo es una de las reuniones que tienen en su estructura la etiqueta de "patients included" que veremos luego es algo muy especial. En la foto 2 se observa un aspecto general de las plenarias, en la 3 estoy con uno de los representantes de las asociaciones de pacientes , en este caso de Reumatología  (Creaky Joints) que tuvieron presentación oral y poster.

2. Comunidades On Line y Off Line son la misma: Una de las cosas que más me llama la atención es que al menos en este momento la comunidad en línea es una sola. Sólo en primer día de conferencia hubo casi 5000 tuits de parte de más de 1000 personas cuando en el salón no pasaban tal vez de 200. Muchas de las personas que seleccionaron información y compartieron con sus redes no estaban ni siquiera presentes. Yo ya había seguido por twitter este y otros eventos y no tenía la sensación de estar en algo desconocido para mi. Quizás la mayor diferencia frente al seguimiento On Line de este tipo de eventos está en conocer en persona o "desvirtualizar" a "los amigos del twitter" como dice  mi esposa.(Foto 4. Intercambio de tarjetas ). Aunque no tengo un estudio para mencionar, la idea que tienes de alguien que conozcas por algún tiempo en la red es bastante parecida a la que terminas teniendo al conocerlo en persona pero la relación de alguna forma se siente más personal una vez ocurre la "desvirtualizacion" 

3. Una comunidad hispanoparlante creciente e importante: Fue grato encontrar a una buena cantidad de hispano parlantes que son líderes en varios temas que desarrolla la social media a nivel global. Los aportes del Dr Rafael Grossman , venezolano que vive en USA como pionero de  uso en cirugía de las gafas de Google Glass , del Dr Homero Rivas, de origen mexicano y en Stanford como líderes de las iniciativas de eSalud de esa universidad, los de Ángel Gonzales, fundador de Ideagoras y miembro del Advisory Board" de Doctors 2.0 o Frederic Llordacs el CEO de Doctorialia un directorio médico online solo para destacar algunos miembros importantes de la comunidad son importantes a nivel global. Denise Silber organizadora del evento participo en estas reuniones y habla bastante bien el español. Podemos decir que la salud digital se habla también español. Durante el Meet Up desarrollamos unos puntos importantes que incluyen la necesidad de actuar más coordinadamente de difundir estos logros y aportes en las comunidades de nuestros países y de generar iniciativas similares en nuestro idioma.Si bien me sentí orgulloso de ser el único latinoamericano que vive en un país de la región que participo en este evento pero también un poco triste por que con tanta capacidad de innovación y perspectivas propias no le damos la importancia que merecen estos temas. Vengo con muchas ideas que ya se las iré contando. (Fotos 5 y 6 Meet up Spanish Unconference) 


4.Un ecosistema inteligente: Tanto doctors 2.0 como su evento gemelo en USA Stanford Medx incluyen una gama de actores dentro del público y como conferencistas que vienen de los más diversos sectores. Médicos, pacientes, industria farmacéutica, desarrolladores de aplicaciones, academia , modelos de negocios , iniciativas nuevas (Start-Ups) que los hacen eventos originales y únicos y verdaderos centros de pensamiento innovador que provienen de los más  diversos orígenes lo cual constituye eventos con una personalidad muy propia y en desarrollo. Evolutivamente se puede hablar de que estamos en presencia de unos innovadores o adoptadores tempranos que están escribiendo el marco de un campo con enorme potencial hacia el futuro a mediano y largo plazo. 
5. Una tareas pendientes: El tema central del evento era resaltando la evidencia. De hecho  se  intento mostrarlo por muchos de los conferencistas. Sin embargo aún hay camino por recorrer , muchas de las conferencias son basadas en experiencias personales más que en evidencias y las pocas que hay aún se pueden considerar preliminares. Por ejemplo las gafas de Google son muy interesantes (En la foto 7 Rafael Grossmann enseñándome el uso de las gafas) y tal vez la demostración de un check list antes de iniciar una cirugía por parte del cirujano es una aplicación útil que tiene futuro pero requiere evidencia. En la conferencia de "juegos serios" mostraron cuanto tiempo tardan en hacer un buen programa (Hasta dos años) y luego tienen un periodo de meses (6 aproximadamente) para lograr retorno de la inversión , algo que es muy difícil de engranar con estudios clínicos para demostrar su utilidad antes de sacarlo a la venta ya que el tiempo de investigación es usualmente mucho más largo (5 a 7 años). 

Desde mi punto de vista este tipo de eventos funcionan más bien como un centro de pensamiento para ideas que luego se van desarrollando. Se podría entonces esperar que  tengan tener varios tipos de estructuras o soportes, la de los exploradores para probar que parece funcionar y que no, la de los desarrolladores para seguir adaptando la tecnología a toda la cantidad de ideas que se generan en estos eventos y las de los académicos para estudiar lo que ocurre . En conclusión poder asistir a este evento fue una experiencia única en la cual pude desvirtualizar" muchas de las personas que he conocido a través de estos medios y que me permite decir con confianza que a través de ellos tal como lo he comentado varias, la social media se comporta como un verdadero sistema circulatorio que lleva conocimiento para todos los aprendices que están dispuestos a invertir una pequeña parte de su tiempo a cambio de muchos beneficios que brindan estos nuevos medios ya que nos hacen conocer más, aprender más, mejorar en muchas áreas y estar expuesto como nunca antes  a  ideas innovadoras de origen global. 
Las conversaciones de #doctors20 las registra la última foto. (foto 8) 
Como siempre , sus impresiones y comentarios son bienvenidos.  

martes, 3 de junio de 2014

¿Qué es y por qué nos debe interesar Doctors 2.0 ?

Doctors 2.0 and You 



Paris 3 de Junio 2014 

Se acerca la Copa del Mundo,clasificaron las mejores selecciones de fútbol  alrededor del mundo. Ahora llegarán a Brasil a disputarse el honor de ser los mejores. Acudirán los futbolistas, aficionados,periodistas,personajes etc que hacen parte de ese mundo en una evento que ocurre una vez casa 4 años. El resto de nosotros estaremos atentos mirando por TV y participando de esta fiesta global. De igual forma los médicos tenemos nuestras reuniones mundiales donde como peregrinos buscando un sito de veneración o aves buscando el cálido verano nos trasladamos grandes distancias a reunirnos con todos los de nuestra especie. 
En esta oportunidad es en Paris y en mi caso casi coinciden dos magnos eventos. Uno de mi especialidad , el Congreso Europeo de Reumatología (#Eular14) evento al cual he podido asistir desde hace varios años y que reúne lo más granado de la Reumatología mundial, juntó con el Congreso Americano y el Panamericano son parte del "Grand Slam" de la especialidad para utilizar otro término deportivo. El otro al que por primera vez asisto, es  inédito para mi de muchas formas y se denomina Doctors 2.0 and You y el evento del cual les quiero comentar en esta entrada.
Doctors 2.0 se ha calificado como "El evento internacional del cuidado de la salud, la social media , las aplicaciones médicas y la web 2.0". En la Cité Universitarie de Paris por  4to año consecutivo se reunirán los líderes de un nuevo campo que incluye a diferentes  representantes del sector salud  reuniendo a los médicos , pacientes, empresarios, pharma alrededor de la tecnología y la creciente Salud 2.0. De hecho este año el Congreso se centra sobre la salud digital , en concreto sobre como hacer la evaluación objetivad e la misma. Quiere responder la pregunta de que hemos aprendido y cuales son las áreas más prometedoras. 
Algunos temas son: 

Día 1 
Concurso de Star Ups 
Evaluando la Salud Conectada : Quantified Self y aplicaciones 
E pacientes y calidad de los datos 
Experiencia con los Google Glasses en salud 
Incorporando lo digital en la práctica médica diaria 
Relación Paciente a Paciente y Social Media 
Gamificacion y  "juegos serios"
Taller de e marketing para Pharma 
Curación de la Social Media 
Relaciones médico paciente en la red 
Pharma digital Estudio de casos 
Educando médicos en comunidades en línea 
Spanish Meet Up Unconference 
Blogging y nuevas herramientas 

Día 2  

Perspectiva desde los familiares de pacientes 
Las nuevas herramientas digitales
Integración de las gafas de Google en cirugía , perspectivas de cirujanos, pagadores e industria 
De los datos a la big data 
Campañas a través de Twitter 
relaciones entre médicos
Pharma y comunidades en línea
Cuantificando la autocuantificacion
Pharma digital
Hospitales, pacientes e investigación  de medicamentos
Mejores prácticas de salud en móviles
Utilidad de los cursos masivos On Line en móviles 
Los "juegos serios"  de salud 
Una mirada en el futuro de la salud digital

Como se intuye después de darle una rápida mirada al temario, es un evento donde convergen las visiones de los diferentes actores de la salud,los profesionales de la salud, los pacientes,los hospitales y pagadores entre otros,alrededor de los desarrollos tecnológicos de punta, con la firme convicción de que existen y se están desarrollando todas las herramientas necesarias para cambiar drásticamente la forma como se brinda el cuidado de la salud en la actualidad. Una verdadera lluvia de ideas, un "Think Thank"  o centro de pensamiento de la Salud 2.0. 
Será también para mi la oportunidad de conocer en persona a muchos de los líderes de la salud digital que sigo atentamente a través de las redes sociales desde hace tiempo y de los que les estaré comentando en otra entrada a medida que se desarrolle el evento. Además de asistir tendré la posibilidad de presentar un trabajo que fue aceptado para el concurso de posters (Foto 1) sobre   como utilizamos la plataforma que brinda Google + en la rotación de Reumatología donde mostráremos que somos líderes en educación en línea para estudiantes de medicina con plataformas de uso público y que tenemos una comunidad que se viene desarrollando con celeridad y propiedad  siendo  cada vez más consciente  del valor de estos nuevos medios y tecnologías.




También participare en la reunión con líderes de habla hispana que se hace por primera vez en una reunión especial (Spanish Meetup Unconference) y que muestra la importancia que vienen alcanzando estos medios en nuestra comunidad (Foto2) De hecho la motivación para estas entradas es socializar rápidamente estos avances y las visiones globales hacia  nuestras comunidades locales y regionales. 
La sensación es emocionante y aunque tal vez no sea tan interesante como un mundial de fútbol o asistir a la final de Roland Garros si puedo decir que para quienes tenemos pasión por la interacción de lo moderno y lo clásico   y  por el estudio de como afecta a nuestro campo todos estos desarrollos tecnológicos gozamos la convergencia propuesta por la visión tan dramática de cambio que engendra y representa. 






Estar estar acá en Paris presto a participar durante estos dos días de un verdadero laboratorio de innovación como el que propone Doctors 2.0 es un privilegio que no quiero dejar de compartir con todos Uds, quienes gentilmente leen este blog. Seguiré escribiendo entradas a medida que se desarrolle el evento ¿Qué les gustaría saber de Doctors 2.0 y de los temas propuestos? 








Quizás quieras leer 

http://hospitalpatient.com/health-care-social-media/07052-2 
The EVENT that is “Doctors 2.0 & You” in Paris, France
Posted on May 24, 2014 |

Web oficial Doctors 2.0 
Sitio web www.doctors20.com 


 

martes, 6 de mayo de 2014

Medicina Narrativa



Mi Padre me dejó una vez durante mi año rural a cargo de sus pacientes. Recuerdo que me toco asistir a una pequeñín con fiebre sin otro síntoma alguno al cual catalogué como virosis y prescribí el antipirético de turno.No cobré honorarios por que  consideré que el diagnostico había sido muy fácil y él con un tono adusto me recordó: “El ejercicio para saber que alguien tiene algo es exactamente el mismo que para saber que no lo tiene” y a continuación sentenció: “Por eso es que la gente tiene que ir con el médico, si fuera sencillo se trataran solos…” .

Hoy en día si me preguntan por una sola habilidad que debería adquirir un estudiante al pasar por los 5 años de carrera, en especial desde la segunda mitad creo que es aprender a hacer una buena historia clínica. Eso me dijeron muchos de mis profesores, ya hace muchos años,lo sigo repitiendo y entendiendo cada vez más. 
Una buena historia clínica es el secreto para adentrarnos en el mundo del paciente y extraer una información vital en su propio beneficio.Con frecuencia la diferencia entre un buen  o mal diagnóstico  (¿Buen o mal médico?) es la calidad de la historia clínica  y por supuesto el arte de tomarla. Una buena historia clínica pone a prueba varias de las habilidades que debe tener un buen galeno:  
  • La capacidad de observación de todo aquello que se dice pero también con frecuencia de lo que no se dice (tono, gestos etc)
  • La capacidad de obtener ordenadamente la información dando al mismo tiempo la suficiente libertad para que el paciente se exprese y nos cuente su historia.
  • La capacidad de describir apropiadamente los síntomas que refiere el paciente para ponerlos en contexto de la historia y lograr separar aquellos puntos que realmente importan de los que generan ruido o confusión y no aportan a la historia  
  • La capacidad de interpretar los síntomas y los hallazgos de la exploración para definir los posibles diagnósticos y prescribir o solicitar los estudios complementarios adecuados.
  • La capacidad de analizar críticamente la historia para tomar las conductas adecuadas y poderlas sustentar.  
  • La capacidad de poder explicar adecuadamente al paciente los hallazgos, lo que creemos , lo que pensamos hacer y discutir en conjunto la mejor conducta. Con frecuencia considerando al paciente como un todo que incluye el haber analizado sus creencias , temores y dudas entre otras cosas.
Todas estas acciones tomadas en conjunto hacen parte de lo que denominamos Acto Médico ¿Como reducir un acto en sí complejo a un tiempo definido de atención, prescribir algunas pruebas diagnósticas y recetar algún medicamento en solo 15 minutos cuando mucho?.
Con frecuencia después de un interrogatorio bien realizado, en algunas especialidades como reumatología,se podría con frecuencia realizar más del 90% de los diagnósticos.La exploración física contribuirá con 5% adicional y los exámenes complementarios posiblemente otro 5% (usualmente para más tranquilidad del paciente y a veces del mismo doctor).Por supuesto que habrá casos complejos que requieran mayores estudios, pero cualquier médico experimentado sabrá que esto será infrecuente.
Lo que termina siendo muy difícil de entender es que siendo esta actividad tan relevante y crucial en nuestro quehacer diario no se comprende por qué los sistemas de salud se han orientado por enfatizar la tecnología sobre la clínica, reduciendo o minimizando la importancia de lo que conocemos como el acto médico, desde el punto de vista relevancia, dinero y tiempo dentro del sistema. Los estudios complementarios y imágenes y medicamentos constituyen con frecuencia más del 80% del gasto en salud. ¿Cuanto dinero podríamos ahorrar con buenas historias clínicas?.
Creo que vale la pena resaltar la importancia de la Historia Clínica y las habilidades de comunicación que requiere este acto médico central en nuestra formación. 
Nuestros estudiantes con frecuencia tienen dificultades para tomar una apropiada historia, describirla , interpretarla y analizarla críticamente. Podríamos decir que su capacidad para contar las historias requiere una re-ingeniería que va más allá de saber cuales son desde el punto de vista semiológico  los componentes de una buena historia clínica
Al final la historia clínica es eso , una historia, y debe saberse contar.
Medicina Narrativa
A raíz de las preocupaciones que describo en la primera parte de la entrada hemos estado explorando el movimiento de la Medicina Narrativa creado hace ya varios años por la Dra Rita Charon de la Universidad de Columbia . En sus palabras la define así:  
(El resaltado es mío)
"Hemos aprendido que la Medicina Narrativa es la práctica clínica por parte de un médico, enfermero, trabajador social o capellán que está fortalecida por la capacidad de saber qué hacer con las historias que el paciente nos cuenta. Es necesario saber que en la clínica podemos capacitarnos para recibir esa historia. Las historias que nos cuentan los enfermos son historias muy complicadas. Algunas se cuentan con palabras, otras con silencios, algunas mediante las expresiones faciales o gestos, y también a través de los hallazgos físicos como el reborde duro del hígado o el pie equino. Nosotros, los receptores de esas historias, debemos estar capacitados para relacionar todo lo que se nos transmite y convertirlo en una “narrativa”. Los médicos, enfermeros o trabajadores sociales no adquieren esas capacidades en sus facultades, no aprenden a ser lectores,  intérpretes y a absorber esos signos. Eso es lo que creemos que puede aportar la Medicina Narrativa”
Según la Dra Charon, que lídera una maestría en Medicina Narrativa en la Universidad de Columbia, no adquirimos estas facultades en el tiempo normal de entrenamiento durante los años de facultad y que resalta que hay un método para capacitarnos y aprender a recibir las historias. Su programa utiliza lectura literaria,pintura,escritura entre otros para desarrollar estas habilidades comunicativas.
Creo que es la recuperación de las habilidades perdidas en presencia de menos tecnología y más observación. Si no es así lean la descripción de Thomas Sydenham de la Gota en el Siglo XVII
via @AngieBurgos 
Particularmente he encontrado que los nuevos medios tienen oportunidades increíbles para fortalecer la capacidad de contar historias .
Bien sea a través de un tuit como en esta descripción de una de mis estudiantes

MT “@LauBrando#rotreuma #HoyAprendi @carvicab Historia clinica. pic.twitter.com/98M6sYfYK2”/Esa es la idea #MedicinaNarrativa #GraciasGabo
— Carlo V Caballero MD (@carvicab) April 22, 2014

O A  través  de las imágenes
O de las descripciones de lo que ven en la rotación:
#HoyAprendi que los nodulos de Heberden en la Artrosis se sienten como unas pequeñas canicas. #RotReuma @carvicab pic.twitter.com/U8KMnbREUl
— Ines Pomarico Ramos (@InesPomarico) May 1, 2014

A través de herramientas como Storify donde precisamente se puede juntar la información para describirla contando historias como en el caso de esta que he construido con todo el material que compartimos en las dos semanas previas sobre Medicina Narrativa. También hemos utilizado la lectura como nuestro pequeño homenaje a Gabo (Gabriel Garcia Márquez), nuestro contador de historias por excelencia, leyendo fragmentos de el Amor en los Tiempos del Cólera (ver foto abajo).
Cuanta verdad en su frase de la historia es como se recuerda y no necesariamente como sucedió.Solo basta recordar cuantas historias diferentes puede contar un mismo paciente si no se tiene la paciencia y la técnica adecuada para extraer esa información.

Muy buena !!! “: Más de
La impresión que tengo (estamos trabajando en evaluar estas experiencias) es que además de que hace mas divertido el estudio y el aprendizaje los estudiantes van aprendiendo a escuchar mejor las historias, dan narraciones más ricas y estructuradas y mejora la experiencia global de nuestros pacientes que se sienten atendidos y escuchados. (Ver tuits abajo)

         #HoyAprendi Aprende a escuchar al paciente, el te dara la mayor parte de su diagnostico #rotreuma @carvicab @veroperalta14 @jpolania20
— Maria Isabel Raad (@MariRaad) May 3, 2014

Después de todos estos años tengo que decir una vez más que mi papá tenía la razón. El ejercicio diagnóstico a través de una historia clínica tiene igual complejidad tanto para saber lo que se tiene como lo que no se tiene.
En la facultad debemos aprender un método de una forma tan acertada que nos permita enfrentados una y otra vez ante miles de pacientes en nuestra vida laboral saber quien aqueja una dolencia de quien no la tiene, que es aquello preocupante de lo que no lo es, que exige un seguimiento de aquello que no lo requiere y qué será lo que realmente cuenta de aquello que solo distrae.
Si podemos aprender a contar historias, enriqueciendo nuestra capacidad de elaborar una buena historia clínica, creo entonces  que la Medicina Narrativa es un paso en la dirección correcta.¿Uds que creen? ¿Como podemos mejorar las historias clínicas?

Lecturas recomendadas 



Video Honoring the stories of illness: Charla TED (ver abajo)

lunes, 24 de marzo de 2014

Mirando a Panlar

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“Prefiero la satisfacción que da el trabajo a la del triunfo. La felicidad del trabajo es permanente, la del triunfo dura apenas un instante.”
Punta del Este-Montevideo-Lima-Medellín y ahora camino a Barranquilla. Cuatro horas y media del Atlántico en Montevideo al Pacifico en Lima y otro tanto de ahí hasta el Caribe y solo  es una pequeña parte de nuestro enorme continente con más de 900 millones de personas y 4 lenguas grandes sin contar las indígenas.Tiempo suficiente para contarles en esta entrada lo que vi en nuestro mayor Congreso y que confirma todas aquellas razones por las cuales había escrito sobre la necesidad de asistir. Más reflexivo después de haber asistido a Casa Pueblo y conocer la maravillosa obra del Maestro Carlos Paez Vilaró (Ver foto portada) e intentando comprender lo complejo y maravilloso de nuestra realidad más cercana. Vi varias cosas:
  • Una mejor organización administrativa: Trabajar como un Board Ejecutivo dio agilidad a las reuniones, las discusiones y ajuste de programa via skype los dos meses previos se vieron reflejados en unas reuniones ejecutivas modernas, rápidas y que cumplieron con el tiempo asignado. La reforma de estatutos y la reunión de planeación estratégica durante la administración de John Reveille (Ver foto 1) son el legado que queda para seguir construyendo entre todos el Nuevo Panlar. Las reuniones una vez al año y una asamblea prolongado parecen haber pasado a la historia.


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Junta directiva Panlar 2012-2014
  • Un congreso con más calidad científica: Hice muchas entrevistas a reumatólogos jóvenes, estrellas en ascenso y profesores establecidos.Todos destacaron el nivel científico de las conferencias. Los profesores que pasaron por el centro de convenciones de los mejores del mundo (Smolen,Emery, Kamastsha etc) .Los speakers del área Panlar fueron en general todos muy  competentes y frecuentemente superan a las estrellas reconocidas.Todavía espacio para mejoras en la calidad de algunas presentaciones (Vi algunas diapositivas realmente viejas, otras complicadas y muchas sin un mensaje claro para la audiencia dentro y fuera del evento). El punto débil: Es necesario impulsar más los trabajos de investigación.La sesión de pósters estaba  escondida y poco promocionada, en el programa no aparecieron los abstracts completos. Hubo más de 275 trabajos , si se divide por países en el área escasamente son casi 11 por país. Hay que trabajar mucho más esta área.
  • Un congreso más internacional: Hubo 1500 asistentes de 42 países, varios asistentes de países europeos como Bulgaria, Turquía ,Lituania. Los salones se mantuvieron llenos (ver foto 2)  y una queja frecuente fue no saber a cuál de las simultáneas que se ofrecían se quería asistir, lo cuál  indica la pertinencia de los temas ofrecidos. 

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Plenaria durante #panlar2014
También hubo mucha actividad en las redes , aspecto que no se había previsto de una manera activa en la organización previa al evento.Casi 450 tuits diarios por médicos, pacientes y asistentes al congreso y actividad dentro y fuera de las redes.En total del 17 al 20 de marzo 1552 tuits con la etiqueta #panlar2014 con un total de 152 participantes y un promedio de 10 tuits por cada uno de ellos con un total de casi dos millones de impresiones (vistas a Panlar 2014 en la red). Tuitearon médicos, pacientes , asistentes y todo tipo de personals relacionadas con el evento , dentro y fuera del mismo. (Foto #3. El grupo de tuiteros ). Un especial reconocimiento para @L_tweet   como representante de las nuevas generaciones de reumatólogos y la más infuyente en las redes y @pinkycito  de la Asociación de pacientes con Lupus en Chile  que destacaron , contagiaron ,reportaron , ayudaron y se comprometieron con difundir para todos este gran evento. Estoy seguro que este tipo de comunicación será tenida en cuenta en los siguientes eventos Panlar y se estimulará activamente a los participantes a hacerlo.
Unos resultados muy interesantes que muestran una tendencia  definida y una audiencia global en  este tipo de eventos.
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Foto oficial de la cumbre tuitera. Hubo 152 participantes en Tuiter
  • Un estilo más definido:Panlar no es una mala copia del Congreso Americano (ACR) ó del europeo (Eular). Comenzando porque es el único en que la mayoría de las conferencias tienen traducción simultánea que no pone en desventaja a nuestros médicos ya que todos no son fluidos en Inglès. Además tuvo cursos como el de ultrasonido en pediatría, curso avanzado de clínica de anatomía musculoesqueletica (Foto #4), taller de microcristales y capilaroscopia y cursos de revisión brindados por el ACR y el Eular además del programa científico que van incluido en el precio del congreso y no  hay que pagarlos como en los otros congresos grandes. Tiene mas revisiones de temas  y  aunque se revisan temas básicos se tiene en cuenta que la gran mayoría de los asistentes son médicos asistenciales que ven una gran cantidad de pacientes en su día a día.

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Pre Congreso: Curso de Anatomía Musculoesquelética con Dr Juan Canoso
El ¨face to face¨ es el rey: Las relaciones personales , las amistad , la camaradería , la hermandad son un sello único de los congresos Panlar. ese sentimiento se refleja de alguna manera en las lágrimas de los discursos, la vehemencia de las ponencias , los abrazos,besos y manifestaciones de cariño que abundan por doquier. Los actos sociales son siempre inolvidables. Nuestro anfitriones nos hacen sentir en casa y nos atienden como tal. Muy distante de las frías recepciones de los otros congresos.(Foto #5). Un poco de mesura el la parte formal de los discursos, sobre todo el el tiempo y hacerlos más ejecutivos con apoyos audiovisuales y coordinados (que no repitan el mensaje varias veces) pueden ser mejoras que van a terminar de definir mejor el estilo de nuestro congreso.



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Aspecto de los salones y la interacción en vivo (3D) 
Con seguridad hay más cosas que Uds. pudieron notar, positivas o por mejorar que sería interesante conocer por este medio para poderlas ir incluyendo en los formatos de los siguientes congresos Panlar en Panamá en el 2016 y Cancún en el 2018 así como en el Panlar Review Course que iniciara en Colombia en el 2015. La opinión de todos nos ayuda a crecer. Creo que los congresos Panlar son de calidad internacional, con una cada vez mejor estructura organizativa, que combinan lo mejor de los nuestro y lo global en un ambiente de calidez e interacción humana dirigidos a todo tipo de reumatólogos pero que le interesa el día a día de cada uno de los 11000 reumatólogos que hay en la región.  Hoy más que nunca estoy seguro de lo importante que es apoyar a Panlar con la presencia, los comentarios, la retroalimentación porque ese es el espacio de todos , nuestra casa , nuestra representación y lo que nosotros podemos mostrar al mundo reumatológico que acoge con seguridad el fortalecimiento de cada una de sus áreas geográficas y de la Reumatología en general.
Por último mi agradecimiento personal para todos aquellos que votaron por mi para ser elegido Presidente Electo.Estaré ahora apoyando en todas las áreas pero en especial en la de comunicación a Carlos Pineda en su labor como Presidente de Panlar. También a la Asociación Colombiana de Reumatología que siempre ha creído en la labor de Panlar en especial Javier Ramírez (Presidente Asoreuma), Gloria Vasquez (Representante área bolivariana), Antonio Iglesias y Rafael Valle (Mis mentores y amigos) . A Los organizadores del evento, a todos y en especial a Miguel Albanese, el Presidente del congreso que con sus sueños nos motivó a todos y mi gran amigo uruguayo Jaime Hernandez que me hizo sentir en casa y llevarme al Uruguay en mi corazón para toda la vida. Un lugar especial para mi Sofi que hizo que este Panlar 2014 fuera perfecto.  (Ver fotos abajo)
Al final como decía el Maestro Paez Vilaró solo nos queda seguir trabajando por mejorar día a día todo lo que tenemos, el triunfo es solo un instante.


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Con mi anfitrión Uruguayo Dr Jaime Hernandez 
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Con el Presidente del Congreso Dr Miguel Albanese y Gustavo Zerbino (Sobreviviente de los Andes)


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Past president John Reveille (Centro).President Carlos Pineda (Izquierda) y Yo derecha (Presidente Electo)

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Felices con Antonio Iglesias y Oscar Uribe (Nombrados Maestros de la reumatología Panamericana en este congreso)  el día de la elección y su nombramiento
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Nos vemos en Panamá 2016

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Tremendo apoyo de @sollig

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